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肾癌险恶 易复发是主因

本报记者 谭 嘉
2014-04-30 13:04:05 来源:健康报
  “最美青工”贾永青与病魔顽强斗争的事迹感动了无数国人,其不幸遭遇也引起了公众对肾癌的关注。为此,本报记者对为贾永青医生进行治疗的北京大学第一医院泌尿外科张骞副主任医师、张崔建医师等进行了独家专访,请他们说说肾癌的诊断与治疗。

  据专家介绍,在肾脏实性肿瘤中超过八成为肾细胞癌,而良性肿瘤则多为血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸细胞瘤等。透明细胞癌是肾细胞癌中最常见的病理类型,根据北大医院泌尿外科的统计数据,其约占肾细胞癌的90%,这也是贾永青医生所患肾癌的病理类型。其他肾癌病理类型还包括多房囊性肾细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等。

  早期肾癌多靠体检发现

  肾癌早期无明显症状,倘若患者出现腰痛、血尿、腹部肿块时,往往提示病情已经发展到晚期。绝大多数肾脏肿瘤可在体检时通过B超等影像学检查发现。当超声检查发现问题时,可进行增强CT检查,进一步明确肿瘤的性质及分期,同时也能为手术治疗提供必要的解剖细节。

  目前,早期肾癌一半以上的患者都是通过体检发现的。早期肾癌患者预后较好,术后5年生存率可达90%左右。肾癌发病原因比较复杂,与遗传和环境因素相关,已经确定的危险因素包括吸烟、高血压和肥胖。由于肾癌发病的隐匿性,每年定期体检以及早发现十分重要。

  特别值得一提的是,虽然早期症状不明显,但部分患者会出现副肿瘤综合征,这也是肾癌的一大特点。约1/5的肾癌患者会有血沉增快、血压增高、发热、体重下降、贫血、血钙增高、肝功能异常等肾外症状出现。若遇到这些肾外表现时,也需提高对肾脏肿瘤的警惕。

  外科手术是首选治疗方法

  在治疗上,由于肾癌对放化疗不敏感,有效率低,一般不推荐患者做放化疗。目前,外科手术是肾癌最主要的治疗方式,也是唯一有可能使疾病得到根治的手段。

  早期的局限性肿瘤,根据肿瘤的大小、位置、生长类型以及与肾脏大血管的关系,可以选择肾根治性切除和保肾手术。对于早期肾癌,腹腔镜微创手术在大城市三甲医院已成主流,手术创伤小、恢复快。如在泌尿外科,患者接受腹腔镜肾切除手术后3~5天即可出院。若无转移,术后定期复查即可,一般不推荐再进行其他治疗。

  中期肾癌患者表现为肿瘤的局部进展,肿瘤可侵犯肾盂、肾周脂肪甚至肾静脉和下腔静脉,此时也需要进行手术治疗。若瘤栓与肿瘤切除彻底,病人一般预后尚可,5年生存率约为40%。北大医院泌尿外科在肾癌合并下腔静脉瘤栓的处理方面积累了丰富的经验,使许多患者恢复了健康。

  部分病人在发现肾癌时就已经出现转移,这种情况下一般也需要做减瘤性肾切除术,切除肿瘤再治疗转移灶比不切除肿瘤直接治疗的效果要好。当肾脏原发肿瘤切除后,极少数患者的转移病灶会出现自发性消退。

  易复发是肾癌的一大特点。国外有研究显示,20%~40%的局限性肾癌患者手术后还会复发转移。一旦出现复发或转移,患者预后较差,5年生存率不到10%。也正因为此,肾癌仍是目前泌尿系统肿瘤中最凶险的恶性肿瘤。

  肾癌患者术后应定期复查,两年内每3~6个月检查一次,3~4年每半年检查一次,5年以上每年查一次。检查项目包括血尿常规、肝肾功能检查、泌尿系B超和胸片检查等。肾癌术后肺和淋巴结转移较为多见,对于复发风险高的患者可再进行胸部CT或腹部CT检查。

  晚期可选择靶向药物

  肾癌的另一特点是转移具有不确定性,除了淋巴结、肺、肝、骨等恶性肿瘤最常见的转移部位外,还可能转移到胆囊、膀胱、皮肤等少见部位。总之,全身所有器官组织都可能出现转移。与其他恶性肿瘤大多是原发病灶增大,进而转移到身体其他部位不同,肾癌有时原发病灶并不明显,但转移灶病情却较为严重。对于出现远处转移或淋巴结转移的转移性肾癌患者,除传统的干扰素、白介素等药物治疗外,靶向治疗药物的出现为患者提供了新的治疗选择。

  由于肾透明细胞癌肿瘤血管十分丰富,抑制VEGFR、PDGFR可以使肿瘤血管减少而“饿死”肿瘤细胞,对此类型,靶向药物效果较好。目前,国内临床较为常用的一线靶向药物为舒尼替尼和索拉非尼;二线用药为依维莫思,主要用于一线治疗效果不佳,非透明细胞癌及肿瘤病理特征恶性度较高等情况。

  以临床常用的舒尼替尼为例,近八成患者可从中获益。其中,约1%的患者病情完全缓解,即转移病灶完全消失;约30%的患者转移灶可部分缩小;约50%的患者保持病情稳定,病灶维持原状。研究数据显示,晚期患者靶向治疗后中位无进展生存期可达11个月左右,而传统干扰素治疗约为5个月。目前,靶向药物能够延长患者一定的生存期,但晚期患者5年生存率仍不理想。

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