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血透与腹透何时该联合

青岛大学医学院附属医院肾内科 刘丽秋
2012-04-10 14:20:34 来源:健康报
  慢性肾功能不全尿毒症期的病人通常会选择血液透析或腹膜透析中的一种血液净化方式,但在临床工作中,部分病人应用一种血液净化方式并不能满足需求。针对这部分病人,我们采取了血液透析与腹膜透析联合或贯续治疗。大体分下面三种情形。

  一、血液透析与腹膜透析联合或贯续治疗

  针对尿毒症症状重的病人,先进行血液透析治疗,经过4~5次诱导血液透析后,心衰、感染很快被控制,恶心、呕吐、心悸、气短等症状很快好转,食欲增加,营养不良改善、病情平稳。而后进行腹膜透析的置管。此时病人能很好地耐受腹膜透析置管术,无感染、漏液,手术刀口愈合良好。其间继续常规血液透析,两周后腹透手术切口拆线,停血透改腹透,病人可顺利进入维持性腹膜透析。

  尿毒症症状重的表现如下:纳差、恶心、呕吐合并较严重的营养不良,消瘦明显;心悸、气短、尿少、浮肿,有不同程度的血压增高,有心功能衰竭的表现,双肺底水泡音,心脏扩大,心率快有奔马律;出现心包积液;端坐位,夜间不能平卧;表情淡漠,手、四肢不自主抽搐,出现思维混乱。

  二、 血液透析联合腹膜透析治疗

  一部分尿毒症病人首先采取了血液透析治疗,数年后需要联合腹膜透析。其原因包括:一、血管条件差,细、脆性大,内瘘困难。二、多次反复造瘘,穿刺有血管反应,有硬结。三、穿刺后易渗血。四、内瘘流量不够(最大流量低于200ml/min),透析不充分。五、每周3次用条件不佳的血管,担心短期会失掉血管通路。

  这部分病人可在腹透置管14天拆线后行腹膜透析治疗,停血透3个月,以后每周腹透5天,血透1次,可明显提高病人生活质量。

  三、腹膜透析联合血液透析治疗

  一部分尿毒症病人首先采取了腹膜透析治疗。随着透析时间的延长,腹透对水分的清除和毒素的清除都有下降趋势,导致腹透优势丧失,数年后需要联合血液透析。其原因包括:一、脱水不理想,病人水肿明显,尿量少于600ml/d。二、水负荷重导致胸腔积液、充血性心力衰竭,患者夜间不能平卧,活动后心慌气短明显。三、高渗腹透液每天超过两次,担心腹膜超滤功能会下降。四、糖尿病患者。五、不能坚持每周3次去医院血透。六、营养不良。七、透析不充分。

  这部分病人可以血透3个月,以后每周腹透5天,血透1次。腹膜透析联合血液透析治疗可明显降低血肌酐,提高血清白蛋白,增加透析充分性,病人感觉既方便,生活质量又好。

  腹膜透析和血液透析均是慢性肾功能衰竭治疗中常用的治疗手段。两种治疗方法各有优劣,可相互补充,联合使用。腹膜透析不经过体外循环,血流动力学较稳定,心血管意外发生率低;液体的变化较小,低血压发生的几率降低,利于残余肾功能的保护;无需抗凝剂,能减少失血,对中分子物质清除较好。血液透析治疗的透析效果比较充分,对溶质清除率高;对小分子物质的清除率较好。 
  
 

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