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慢性肾病很隐匿 早诊治利于康复

北京协和医院肾内科副教授 陈丽萌
2012-02-28 12:53:30 来源:健康报
  专病门诊可提供一站式诊治

  张先生身体一直都很好,并没有不适的感觉,可在今年的体检中却被发现尿中有潜血和蛋白,到肾内科就诊后确诊患了慢性肾小球肾炎。幸运的是,由于病情发现及时,在专科医师的治疗下,他很快恢复了健康。

  相比之下,45岁的王阿姨就没有张先生这样幸运了。前一段时间她总是感觉自己消化不好,可从未到正规医院就诊,自己找了很多偏方吃。最近,她经常感到头晕、乏力,到医院就诊后被确诊为尿毒症,但已经错过了治疗的最佳时期。

  在门诊中上述两类病人并不少见,很多患者都没有明显症状,却在检查中发现患了肾病,需要明确诊断尽快开展针对病因的治疗;也有些肾病患者已经接受了一段时间治疗但疗效不满意,急需寻找专病门诊进一步调整治疗。这些患者如果在肾病专病门诊治疗,一般都能接受从肾病科普宣教,到初步诊断、确诊、治疗和长期/定期随诊的一站式服务。如此,患者不仅少跑很多冤枉路,少花很多冤枉钱,更重要的是可以得到符合自身疾病特点的个性化诊治。

  成人每年应筛查血清肌酐

  慢性肾脏病是指持续超过3个月的肾脏结构及功能方面的异常。在我国,慢性肾脏病发病率偏高,可达10%左右。由于慢性肾脏病起病隐匿,多数患者错失了早期诊断和治疗的机会,直到得了尿毒症才被发现,形成了知晓率低、诊断率低、控制率低的状况。然而,如果能在患病初期即被发现并给予适当治疗,慢性肾病是可以被治愈或有效控制的;即使患者在病程中期出现轻中度肾功能损害,通过控制血压、摄入蛋白、纠正代谢紊乱等,仍能保持较好的生活质量,延缓肾功能恶化。

  临床上,根据患者的估测肾小球滤过率(eGFR)将慢性肾病分为5期。eGFR≧90ml/min为1期,60~89ml/min为2期。此时通过针对病因的治疗,有很大可能使肾病达到缓解甚至治愈,故诊治的重点是积极寻找病因并进行治疗。eGFR在30~59ml/min为3期。此时部分慢性肾病患者仍有针对病因治疗,达到改善肾脏功能的可能,故不应轻易放弃对病因的寻找与治疗。同时应开始通过控制血压、限制蛋白摄入等延缓肾功能恶化,改善患者生活质量。eGFR在15~29ml/min为4期。此时患者开始出现各种代谢紊乱和并发症,因此除了继续严格执行各项延缓肾功能恶化的措施外,监测和治疗各种并发症也是重点。eGFR<15ml/min进入5期。此时患者代谢紊乱和并发症进一步加重,往往需要依靠肾脏替代治疗才能过上大致正常的生活。治疗重点首先是选择适当的透析方式,建立透析通路,选择合适时机平稳进入规律替代治疗。

  慢性肾病的症状有很多,当您发现自己有浮肿、血尿、尿中泡沫增多、尿频、尿急、尿痛、夜尿增多或者高血压升高时,应到医院筛查尿常规和肾功能,必要时需到肾脏专科进一步诊治。

  在肾脏病预防和治疗上,应该做到以下4个方面:

  1.所有成年人应每年测量血压、进行尿常规分析及血清肌酐的筛查。

  2.有全身慢性疾病病史或肾病家族史的患者,可根据病情增加尿白蛋白肌酐比值及泌尿系统B超的检查。

  3.以上检查结果一旦发现有异常,应立刻到肾脏病专科或肾病专病门诊就诊。

  4.已经出现中度以上肾功能损害的患者,应定期到固定的专科门诊随诊,在医师指导下监测生化指标,控制蛋白摄入,纠正各种加剧肾功能恶化的因素,治疗已出现的并发症。

  透析通路手术应提前做

  慢性肾脏病患者进入尿毒症期后就必须接受替代治疗,治疗方式包括腹膜透析和血液透析。正常情况下,两者都可以保证毒素清除的充分性,可根据患者情况进行选择。对于患糖尿病、多发大血管病变、心功能差、血压低、高龄的患者,可采用腹膜透析。对于体重大且完全无尿的患者,可优先考虑血液透析。当患者就诊肾病专病门诊时,专科医师将根据患者的具体情况与患者共同决定选用何种透析方式,并做必要的透析通路术前准备,预约手术时间建立相应透析通路。由于中心静脉插管可能导致中心静脉狭窄,影响长期通路的建立和使用,因此,为避免紧急中心静脉插管透析可能引起的并发症,慢性肾衰竭患者应在预期透析前的1~3个月建立好相应的透析通路。

  腹膜透析是一种简便易行、疗效肯定的肾脏替代方式。肾病专病门诊一般均可为患者提供自腹透置管、病人或家属操作培训、考核、安排门诊、病情变化及时指导等一体化服务。

  为方便患者就诊和治疗,每名患者的门诊随诊、更换短管、各项必需的化验检查都应进行统一安排,有计划地通知患者完成。当患者化验结果异常时,专病门诊会主动电话联系患者,辅导其调整饮食和透析处方,必要时安排患者到相应专科就诊。近两年,北京协和医院腹膜透析中心在手工透析的基础上开展了全自动腹膜透析,腹腔感染率显著低于国际平均水平。这一技术降低了患者的操作强度,改善了患者的生活质量。

  由于腹膜透析为居家治疗,定期门诊随诊对患者病情监测尤为重要。腹膜透析门诊由腹膜透析专科护士和医生共同出诊。患者就诊时由专科护士检查导管出口情况并核对透析记录,由专科医生对病情及相关检查结果汇总评价,调整透析及合并症治疗方案。(刘  硕  王海云整理)


  链接1  

  开展慢性肾病门诊较好的医院

  北京协和医院

  北京大学第一医院

  北京大学第三医院

  上海交大医学院附属瑞金医院

  复旦大学附属华山医院

  第二军医大学长征医院

  南京军区南京总医院

  四川大学华西医院

  中山大学附属第一医院


  链接2

  北京协和医院肾内科目前开设了相应的专病门诊,包括慢性肾脏病普通门诊,针对慢性肾功能衰竭非透析患者,与营养科共同开设的联合门诊(每周四上午,在北京协和医院东院区门诊楼一层),针对尿毒症患者开设的血液透析和腹膜透析通路专病门诊(每周一下午,门诊楼一层内科门诊)和腹膜透析门诊(周四、五上午,门诊楼一层内科门诊)。 
  
 

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