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肾脏病化验 如何正确选择

首都医科大学附属北京安贞医院肾内科 谌贻璞
2011-04-12 12:28:59 来源:健康报
  肾脏病几乎都能通过尿液或(和)肾功能化验发现,所以正确应用及评价这些检验十分重要。下面仅就临床上常用的几个肾脏病相关化验作一讨论。

  尿常规化验 不能忽视人工镜检

  目前尿常规常用两种方法检测:1.尿液干化学分析。此法是利用试纸条上的试剂与尿液中待检成分发生化学呈色反应来判读结果,干扰因素较多。一般而言,此法检测出的蛋白及糖定性结果较可信,而白细胞及红细胞(实际为潜血)的结果却误差较大,尤其是尿潜血化验假阳性率很高,这必须注意。另外,干化学法无法检测管型,而管型对肾脏病诊断很重要。2.尿液有形成分自动分析。此法是利用荧光染色激光流式细胞测定技术及电阻抗测定技术来对尿液有形成分进行鉴别及计数,能在一定程度上对红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶及细菌进行定量分析,并鉴别肾小球源及非肾小球源血尿。但是在实际应用时,红细胞检测较易出现假阳性,血尿鉴别特异性差,而管型检测假阳性率更高,无法仔细区分管型类别,这都影响了它的临床应用。所以,在分析尿沉渣的有形成分时,上述两种检查都绝不能取代尿沉渣人工显微镜检查。目前临床上有不重视及不进行尿沉渣人工显微镜检查的倾向,必须纠正。

  这里还要强调,女患者留尿前一定要充分清洗会阴,然后及时留取中段尿送检,否则白带污染就会造成假性白细胞尿及蛋白尿,没经验的医师常会以此误判患者患泌尿系感染而予抗生素治疗,误诊误治。

  尿红细胞形态检查 留尿半小时完成化验

  以此来区分肾小球源及非肾小球源血尿。前者在显微镜下红细胞大小不等,形态多样,胞内血红蛋白常丢失;后者红细胞大小均一,形态正常,血红蛋白饱满。此项检查最早是用相差显微镜进行,但是普通光学显微镜完全可以代替,只要检查者有经验且认真,就很少会出现误差。做此项检查一定要留取新鲜尿,并在留尿后半小时内完成化验。尿放置过久红细胞会皱缩变形,会影响结果判断。

  尿蛋白定量检查 别被尿常规结果误导

  尿常规检查蛋白阳性的患者,应该做尿蛋白定量检查,这在判断肾病性质、病情轻重及治疗效果上都很有意义。不少非肾科医师以为用尿常规中的蛋白半定量检查(+~4+)即可,其实这是不正确的。首先,此半定量检查结果会受尿量影响。当患者饮水多尿液被稀释时,加号会减少;反之,患者出汗多尿液浓缩时,加号会增加,而尿蛋白定量检查不受此影响。另外,在大量尿蛋白(>3.5克/日)情况下,不管尿蛋白定量多或少,半定量检查结果都是4+,如此不能准确反映病情轻重及治疗效果。目前不少单位不做尿蛋白定量化验,应该积极开展起来。

  做尿蛋白定量前48小时不宜静脉输注血浆或白蛋白,否则它们会从病变的肾小球滤过,增加尿蛋白量。另外,留取24小时尿时,尿液应放置于阴凉处,夏天可适当加防腐剂,以免尿中细菌生长影响检验结果。

  肾小球功能检查 肾小球滤过率不可少

  从生理角度上讲,肾小球只有一个功能,即滤过功能。临床上常以血清肌酐及尿素氮浓度来代表肾小球功能。当肾小球明显受损时,它们不能被充分滤过排除,血中浓度即升高。但用它们来检测肾小球功能局限性很大。首先,这两项检查都不敏感,只有在肾小球滤过率下降过半时,它们的血浓度才升高;另外,它们的测定值易受干扰,血清肌酐能受患者肌肉容积影响,而尿素氮干扰因素更多,凡能影响蛋白质入量及分解速度的因素都能影响其测定值。所以,判断肾小球功能是否受损,不能仅仅检测血清肌酐及尿素氮。

  欲早期发现肾小球功能损害,必须检测肾小球滤过率。以前,临床上常用肌酐清除率来反映肾小球滤过率。此检查需要留取24小时尿液测尿肌酐,很易出现误差;而且当肾功能严重受损时,其检测值常偏高不准。因此现在提倡用公式来估算肾小球滤过率,即在测得血清肌酐值后,将其代入国人改良的简化MDRD公式或Cockcroft-Gault公式(后一公式老年人、儿童及肥胖者不适用)来计算肾小球滤过率。尽管用这些公式获得的估算值,与核素标记法测得的肾小球滤过率比较,在某种情况下仍有偏差,但在临床上它们仍有很好的实用价值,应予推广。(吴兴海整理) 
  
 

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