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肌肉溶解症 就在我们身边

上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科 陈永熙 陈晓农
2011-01-18 13:12:01 来源:健康报
  日前,诊断为横纹肌溶解综合征的广东省清远市7岁男孩的死因终于查明——死于狂犬病。尽管如此,人们还是联想到了半年前南京等地因食用小龙虾而导致的大量横纹肌溶解症病例,对横纹肌溶解综合征的疑惑与恐惧仍没有消除。因此,专家提醒我们——


  横纹肌溶解综合征严格来说不能算病,而是一种病理表现,可由多种病因引起,剧烈运动、受伤挤压等都能引起肌肉溶解。而患狂犬病、吃小龙虾等水产品中毒引发的哈夫病,出现横纹肌溶解综合征,因与我们的生活关系密切而被广泛关注。

  引起肌肉溶解的不仅仅是小龙虾

  张老伯很讲究食补,听说蛇胆生食可延缓机体衰老,增加免疫力,便托人搞到两个眼镜蛇的大蛇胆。张老伯吞食蛇胆后次日即出现腹痛、高热、浑身肌肉酸痛等不适。开始家人还以为张老伯尚未完全适应蛇胆,未加注意;但他的症状愈发厉害,逐渐出现尿量减少、尿色加深,呈酱油色,并出现全身浮肿、呼吸困难等症状。家人急忙将张老伯送至医院。经过一系列的检查,张老伯被诊断为急性横纹肌溶解综合征所致的急性肾衰竭,罪魁祸首竟是他吞食的蛇胆。

  由此可见,可以导致急性横纹肌溶解综合征的还不只是小龙虾。那么,什么是横纹肌溶解呢?

  我们知道,人体之所以能维持日常活动,是与机体的重要结构——肌肉密不可分的。人体的肌肉分为心肌、平滑肌及骨骼肌三种。横纹肌溶解常发生在运动相关的骨骼肌中,即因多种毒理学原因或机械刺激引起骨骼肌细胞(即横纹肌)发生破裂所引起的疾病。

  通俗地说,横纹肌溶解就是肌肉溶解。当骨骼肌被破坏时,肌细胞破坏所释放的肌红蛋白被大量释放到血液中。在正常情况下,血液中少量肌红蛋白可被肾脏滤过,通过尿液排出体外;而横纹肌溶解发生时,大量释放的肌红蛋白无法在短时间内通过肾脏排出体外,无法排泄的肌红蛋白堆积在肾脏组织中,堵住了肾脏排泄毒物和尿液的通路,造成尿液减少、肾功能恶化等一系列严重后果,即急性肾衰竭。前文所述的张老伯就是因为蛇胆中毒诱发的横纹肌溶解所致的急性肾衰竭。

  药物诱发病例逐年增加

  临床上,横纹肌溶解症并不少见,但因食物诱发的并不常见。引起横纹肌溶解的病因除肌肉创伤以外,还包括中毒、不科学的剧烈运动、药物、癫痫发作、恶性高热和神经镇静剂等诱因。

  需要特别注意的是,近年来药物引起的横纹肌溶解在临床上逐渐增加。能诱发横纹肌溶解的药物包括他汀类降脂药、β2受体激动剂、苯丙胺、海洛因、巴比妥类和苯二氮类、乙醇等。值得注意的是,随着生活水平日益增高,高血脂发病日益常见,服用他汀类降脂药的病人也逐年增多,这也导致了药物所致横纹肌溶解病人逐年增加。

  三联征为典型表现

  横纹肌溶解的早期表现可能只是轻微肌肉酸痛、无力、关节酸痛等,可因表现特异性不高而被人忽视。典型的表现为肌肉无力、肌肉疼痛、茶色尿三联征,严重的症状包括酱油色尿、尿量减少甚至无尿,伴有发热等表现。

  怀疑横纹肌溶解应立即至医院就诊,进行血液生化检测。通过实验室检测,我们可以发现横纹肌溶解病人血清肌酸磷酸激酶(CK)进行性升高。CK是反映肌细胞损伤最敏感的指标,不仅用于疾病的诊断,还可以反映疾病的预后;其他指标包括血、尿肌红蛋白、CK同工酶等。如果疾病造成急性肾衰竭,还可有血清肌酐增高、尿检异常等发现。

  一旦确诊为急性横纹肌溶解综合征,关键是找到病因,去除病因,利用碳酸氢钠碱化尿液,同时对症支持治疗。如果疾病并发急性肾衰竭、持续高钾血症、代谢性酸中毒、肺水肿、充血性心力衰竭,则需进行血液净化治疗来挽救生命。

  目前药物、运动所致横纹肌溶解只要发现得早,较少发展成急性肾衰竭,通常在停止相关药物、卧床休息后若干天致数周内消失,指标也恢复正常,不会留有后遗症。但若是重症横纹肌溶解,已造成严重急性肾衰竭,则需要较多时间方能恢复,有时会留有不同程度后遗症甚至死亡。急性横纹肌溶解综合征可以预防,出现相关症状应立即去医院就诊,早诊断、早治疗,以免耽误治疗时机。 
  
 

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