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老糖友需警惕肾病“偷袭”

2009-07-14 13:11:36 来源:健康报
广东省人民医院肾内科副主任医师 何朝生 
 
  糖尿病和肾病,在老百姓看来这两种病似乎不相干,但在内分泌科和肾内科医生眼中,这对“难兄难弟”相遇的几率越来越多。目前,全球糖尿病患者逐年增加,糖尿病患者中肾脏病的发病率也在逐年增加,达20%~40%。

  肾脏是易受“偷袭”的器官

  血糖高为什么会造成肾脏病?糖尿病的可怕在于危害全身血管,其对大血管的损害会导致心脑血管疾病,对微血管的损害则出现眼底、肾脏等的损害。胰岛素相对或绝对分泌不足使得体内长期处在一个高糖的环境,累及肾小动脉,产生微循环障碍,使得肾脏缺血缺氧、内皮细胞受损,吸引炎性细胞浸润,引起了炎症性反应,启动了肾脏纤维化的进程。一旦糖尿病患者肾脏受到了损害,医学上就称之为糖尿病肾病。

  冰冻三尺,非一日之寒。糖尿病患者肾损害的发生发展也是逐渐积累的。它在临床上分为五期:肾小球高滤过期、静息期、微量蛋白尿期、临床期和肾功能衰竭期。前三期是糖尿病肾病的早期,是延缓病情发展的最佳时期,若有效治疗可逆转病情;一旦大量蛋白尿(尿蛋白>3.5克/日)出现,就进入第四期,即临床糖尿病肾病期,则肾病的进展只能被延缓,而不能停止;进入第五期后,则是肾功能衰竭,这比肾炎导致的肾功能衰竭预后更差。

  早期肾病检查不可少

  由于人们对糖尿病肾病认识不足,在糖尿病早期往往只重视血糖的控制,忽视甚至拒绝肾脏病的筛查,因此给足时间让糖尿病肾病“偷袭”得逞。其实这一严重后果并非不可避免,通过几十元钱的尿检,就能早期发现糖尿病患者尿液中是否有微量白蛋白。早期糖尿病肾病不仅可延缓病情,甚至可以使病情逆转。

  根据美国糖尿病学会建议,为了早期发现和诊断糖尿病肾病,1型糖尿病患者在诊断5年后,2型糖尿病患者一经诊断,就要每年接受肾病筛查。筛查的内容包括检测随机尿白蛋白/肌酐比值,以及测量血清肌酐值评估肾小球滤过值。

  我们一般要求糖尿病患者每半年检测一次肾功能,尤其是2型糖尿病患者。最新的临床研究发现,糖尿病患者中,有的是糖尿病发病一年后发现并发肾病的,有的长达10年才发现。糖尿病患者如存在蛋白尿或微量蛋白尿,伴随糖尿病视网膜病变或1型糖尿病病程超过10年,均要考虑糖尿病肾病诊断。

  血糖血压要“两手抓”

  美国糖尿病学会强调,无论是否存在糖尿病肾病,糖尿病患者糖化血红蛋白的目标值均应低于7%。强化血糖控制可延迟1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生,并可延缓微量白蛋白尿向临床蛋白尿的进展。同时,糖尿病合并高血压后对人体的威胁更大,他们经常“狼狈为奸”,是一条藤上的两个“毒瓜”。因此糖尿病患者除了严格控制血糖外,还要严格控制血压,2型糖尿病患者的降压治疗更应高度重视。同时,合理营养、戒烟、运动和坚持服药对糖尿病肾病的防治也十分重要。坚持低盐、低蛋白、低胆固醇、低脂肪的饮食原则;科学规律运动;纠正血脂紊乱;避免肾脏损伤。(张玲玲整理) 
  
 

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