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血透和腹透 选择哪种好

2009-07-01 14:12:04 来源:健康报
上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科副主任 任 红 
 
  血液透析俗称洗血,通常每周要在医院进行2~3次。腹膜透析俗称洗肚,每天可以在家中进行。

  腹膜是覆盖在人体腹腔内的一层半透膜,腹膜透析就是利用腹膜的弥散、渗透和吸收功能祛除体内蓄积的毒素和多余水分的一种治疗方法。行腹膜透析治疗时,需要把一种被称为腹透液的特制液体,经过一条通过手术安置于患者腹壁上的腹透管灌进腹腔。这时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水分的血液,另一侧是干净的腹透液,血液里的代谢废物和多余水分就会透过腹膜跑到腹透液里。保留3~4个小时(夜间可保留8~10小时),把这些含有废物及多余水分的腹透液从腹腔里放出来,再灌进去新的腹透液,每天更换4~5次,就可不断地排出体内的毒素和多余水分了。

  腹透益处多

  临床应用证明,血液透析和腹膜透析的疗效类似,但是由于腹透是在家中进行,许多患者可以同时做家务、短途旅行,参加工作。尤其是自动化腹透机的使用,使患者从白天手工透析中解放出来,改为夜间由机器代替操作,更方便患者重返工作岗位并回归社会。

  家居腹膜透析治疗不仅方便患者,对于我国紧张的临床资源也是一种节约。其显著优势包括以下几个方面:

  ·适用范围广。腹膜透析是持续性内透析系统,无需进行体外循环,心血管的稳定性好。

  ·节约医疗资源。

  ·保护残余肾功能。所谓残肾功能亦即患者剩余的肾脏功能,表现为患者有尿液。研究表明,腹膜透析患者残余肾功能下降速度明显低于血液透析患者。而残余肾功能可提高透析患者的生活质量与生存期。

  ·腹膜透析对患者正常生活的影响小。其操作技术简单、易于掌握,适合于儿童、中青年人、老年人等不同年龄段的患者在家中、工作和学习场所等地点进行透析操作。

  ·腹膜透析对中分子、大分子毒素的清除优于血液透析。

  ·腹膜透析更利于肾性贫血等的纠正。

  ·腹膜透析肝炎病毒的感染率较低。

  当然腹膜透析也存在其不足之处:一、 可能发生腹膜炎,这是腹透最常见的问题。二、 这项治疗由病人自己或家属完成,每天需进行3~5次交换,可能会对家庭生活有一定改变。三、腹透要求无菌操作,而且家中必须有透析液存储,因此患者应有一定的居住条件及良好的生活习惯。四、营养素的丢失较多,随腹透液每天可以丢失蛋白8~10g,如果不能保证营养,长期腹膜透析会造成营养不良。五、由于腹透液含糖,肥胖、高血脂和动脉硬化的发生率较高,而且不适于急症患者的处理。

  两种透析方式巧选择

  具体到每一位患者,究竟选择哪种透析方式好呢?首先,要看患者的病情。一般来说,多数患者既能做腹透也能做血透,但在某些情况下,则只能选其一。

  ▲血透过程中,一般需要使用抗凝血药物,所以有重要部位出血或其他部位严重出血时,应慎用血透。

  ▲血透对血液动力学和心血管系统影响较大,因此严重的难以纠正的休克、严重的心肌病变导致的难治性心力衰竭、严重的心律失常、频繁发作的心绞痛,也应慎用血透。

  ▲血管条件差、造瘘困难者,首选腹透。

  ▲由于腹腔内严重感染、手术或者肿瘤导致腹腔内广泛粘连、纤维化、妊娠、腹腔内巨大肿瘤、巨大多囊肾患者,腹膜有效滤过面积显著减少,透析效率差,不适宜腹透。

  ▲腹壁有严重病变,如严重皮肤感染、烧伤或其他严重皮肤病,无法安置腹透管时,也不能做腹透。

  ▲患者有肠梗阻、疝气或腰椎间盘突出症时,腹腔内灌入腹透液会加重这些病症,应先纠正上述病症,再行腹透。

  另外,患者本人及家属意见也会左右透析方式的选择。在病情和家庭生活条件允许的情况下,应考虑和尊重患者本人意见。

  还要视当地的医疗条件而定。目前一些大型医院基本上都能做血透和腹透,但基层和边远地区却不尽然。

  在家腹透的注意事项

  一旦选择了腹膜透析,在家透析过程中,患者需要注意以下几点:

  ●透析前房间要以紫外线照射30分钟,每日两次;用消毒液擦拭透析时使用的操作台;房间需定时通风换气,但在操作时要关闭门窗减少对流;透析患者要注意个人卫生,每天更换内衣裤,一周更换一次床单和被套。

  ●透析操作时必须严格执行无菌操作技术;必须根据医生的要求进行透析操作,不可自行更改透析剂量或缩短透析时间。

  ●透析过程中要密切观察透出液进出速度及透析液的颜色和澄清度;透析结束时必须准确称量透出液的量并做好记录,定期送引流液做各种电解质及糖的检查。

  ●有腹痛的患者可适当调整透析管的位置,透析液的温度、流速和酸碱度。腹胀可能由于肠蠕动减少所致,可热敷或轻轻按摩腹部;鼓励病人多食富含纤维素的食品,保证大便通畅。

  ●患者应注意补充蛋白质,如牛奶、鲜蛋、牛肉等,避免高磷饮食。对于体重迅速增加、浮肿或高血压者,需限制水和钠的摄入。具体到每个患者一天应喝多少水、吃多少盐,可根据自己的情况向主管医师请教。

  ●做好出口的护理。每周2~3次清洁导管及其皮肤出口处,盖以敷料,并保持其清洁、干燥,如有潮湿,应立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等,若有上述情况应做相应处理。患者不宜盆浴,以免引起腹膜炎。如需淋浴,淋浴前可将透析管用塑料布包扎好,淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干,再用络合碘消毒,重新包扎。 
  
 

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