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年轻人感冒 小心染肾病

2009-03-12 14:25:06 来源:健康报
上海交通大学医学院附属新华医院肾内科主任 蒋更如 
 
  感冒竟让他住了院

  眼看大四快毕业了,小王一边忙着写毕业论文,一边又忙着找工作,人很疲劳,感冒也就随之袭来。没过两天,他发现自己的尿液像洗肉水一样,还有大量泡沫,但身体并无其他不适。到医院肾内科接受检查后,医生初步判断他患有IgA肾病,并让他住院进行肾穿刺活检,以明确诊断。

  小王想,不过是一次小小的感冒,至于这样草木皆兵吗?可是同室的病友告诉他,3年前自己在体检时发现尿中有红细胞和蛋白质,当时没引起重视,一周前被确诊患有IgA肾病。由于没及早诊治,现在已经发展成尿毒症了,目前正在进行透析治疗。小王听后急忙去找医生,要求尽快进行活检。三天后活检报告出来了,证实他患有IgA肾病。看了病理报告,小王向医生问了许多问题——

  什么是IgA肾病

  IgA肾病是免疫球蛋白A肾病的简称,是由免疫球蛋白A沉积于肾脏引起的肾小球肾炎。1968年,IgA肾病由法国学者Berger和Hinglais首先报道,所以也称为Berger’s病。一般认为,病毒感染后引发机体黏膜免疫反应是IgA肾病发病的主要原因。

  IgA肾病有哪些特点

  特点1:年轻患者居多。

  IgA肾病是我国年轻的慢性肾衰竭患者最常见的病因,男∶女约为2∶1。

  特点2:发病有明显的地域差别。

  我国、日本、新加坡和澳大利亚等亚太国家和地区高发。

  特点3:部分患者可发展为终末期肾衰竭。

  早期认为IgA肾病预后良好,但长期研究观察发现,10%~30%IgA肾病患者在15~20年可发展为终末期肾衰竭。

  特点4:临床表现多种多样。

  典型的表现为上呼吸道或肠道感染数小时至2天出现突发性肉眼血尿,或显微镜下血尿、泡沫尿、高血压、浮肿、腰酸,少数病人呈急进性肾衰竭。有些患者往往在体检时被发现,部分患者在首次就诊时已进入终末期。

  IgA肾病的信号

  信号1:年轻人在发生上呼吸道或消化道感染后,出现尿色改变、尿中泡沫增多且不易散开。

  信号2:血压升高。

  信号3:眼睑及下肢浮肿。

  信号4:腰部酸痛。

  信号5:不明原因的肾功能不全。

  出现上述示警信号,应高度怀疑IgA肾病,并及时到医院肾内科进行检查。目前经皮肤肾穿刺活检进行免疫病理检查是明确诊断IgA肾病的唯一方法。采用B超引导下经皮肤肾脏穿刺检查,不仅操作简便,成功率高,而且创伤也小。

  IgA肾病会遗传吗

  由于近年来国内外专家注意到患者的家庭成员中尿液检查异常者比例较高,于是提出了家族性IgA肾病的概念。经调查患者3代以上家族史,如在有血缘关系的家族成员中有一个经皮肤肾脏穿刺活检证实为IgA肾病者,即可诊断为家族性IgA肾病。

  提示:IgA肾病患者的家族成员应定期进行尿液检查,可疑成员应行经皮肤肾脏穿刺活检明确诊断。

  多数女患者能怀孕

  多数女患者可以耐受妊娠,但在妊娠前应该积极治疗,使病情得到控制。在妊娠过程中,还应定期观察血压、尿常规和24小时尿蛋白定量、肾功能等。

  但是合并持续的重度高血压、肾小球滤过率小于60ml/min、经皮肤肾脏穿刺活检病理显示合并严重的肾血管或间质病变者不宜妊娠。

  治疗八要点

  1. 注意劳逸结合,预防各种感染,禁用肾毒性药物。

  2. 控制蛋白质摄入量。患者每日蛋白质摄入量宜控制在0.8~1.0g/每公斤体重。

  3. 对反复发生肉眼血尿者行扁桃体切除术。

  4. 控制蛋白尿。可选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,使尿蛋白控制在0.3克/日以下。

  5. 积极降血压。首选ACEI或ARB类药物,必要时加用钙离子拮抗剂(CCB),将血压控制在130/80mmHg以下。

  6. 部分患者需用糖皮质激素、细胞毒药物或免疫抑制剂治疗。

  7. 补充多不饱和脂肪酸。研究发现,鱼油主要成分是一种多不饱和脂肪酸,具有抗氧化作用,有益于患者的康复。

  8. 定期随访。随访内容包括血压、尿常规、尿蛋白定量、肾功能和肾脏B超。值得注意的是,即便血中尿素氮和肌酐值正常,也不一定表明肾功能正常。 
  
 

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