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今天是第4个世界肾脏病日 主题:稳定降压 保护肾脏 口号:您的肾脏健康吗

稳定降压 保护肾脏

2009-03-12 14:22:32 来源:健康报
全军肾脏病研究所教授 孙雪峰 
 
  肾病可合并高血压

  肾脏具有重要的调节水钠代谢和分泌血管活性物质的功能,由于引起水钠潴留和血管收缩物质增多、血管舒张物质减少,所以慢性肾脏病患者是高血压的高发人群:

  肾小球滤过率(GFR)50~80 ml/min/1.73m2的人群,高血压发病率为65%。

  GFR10~20ml/min/1.73m2的人群,高血压发病率为90%。

  即使是GFR 平均110ml/min/1.73m2的儿童,如实施24小时动态检测血压,仍可发现有20%的患儿合并高血压。

  2008年对北京市1.3万人进行流行病学调查的结果显示,20岁以上人群慢性肾脏病的患病率为13%。按上述数据推算,我国慢性肾脏病患者已超过1亿,其中至少有5000万合并高血压的患者。如能早期发现、早期诊断和早期治疗,将对提高我国高血压的治疗和控制水平,改变我国目前高血压的高发病率以及低知晓、低治疗、低控制率产生重要的意义。可以说,有效治疗慢性肾脏病是防治高血压危害的重要部分。

  降压保肾 缺一不可

  肾脏不仅参与高血压的发病,也是高血压的主要受累器官。高血压可以引起肾小球高灌注、肾小球内高压和高滤过,从而引起蛋白尿;高血压还可以引起肾脏血管病变而导致肾脏缺血;长期高血压将导致肾组织纤维化而引起肾脏功能衰竭。因此,稳定降压对保护肾脏功能非常重要。

  肾脏与高血压交互作用,不仅使得高血压难以控制,而且可导致肾脏功能受损。而肾功能衰竭是高血压患者的主要死亡原因之一,蛋白尿和肾功能不全等肾脏损害是导致心血管事件发生及总死亡率的独立危险因素。因此,稳定降压,保护肾脏,缺一不可。

  怎样才能稳定降压

  ★对于所有血压升高的患者,一定要检查尿液常规、肾脏功能和肾脏B超,以尽早明确高血压的原因是否为慢性肾脏病所引起。

  常见一些患者虽然发现自己高血压多年,却连尿液常规这种最基础的检查也没做过。结果长期使血压控制得不满意,直到出现肾衰竭临床表现时才做肾脏相关检查,发现慢性肾脏病。这样的患者不得不进行血液透析等肾脏替代治疗,给家庭造成沉重的经济和精神负担。

  ★对于合并高血压的慢性肾脏病患者,一定要充分、稳定降压。无论年轻还是老年合并高血压的慢性肾脏病患者,均要尽可能将血压控制在130/80mmHg以下。对于尿蛋白定量大于1g/天的糖尿病肾病患者,血压要控制在125/75mmHg以下,这对保护肾脏功能非常重要。

  ★在降压药的选择上,除了肾动脉狭窄引起的高血压,均应首先选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。对达不到降压标准的患者,应并用钙通道阻滞剂或α或β受体阻断剂。同时,患者一定要长期坚持规律地服用降压药物,定期调整降压药物,以维持血压水平的稳定,这对于保护肾脏、心脏和大脑等重要器官也是非常重要的。

  ★患者应严格控制食盐的摄入。出现浮肿的患者可间断使用利尿剂。 
  
 

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