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慢性肾病 关注早期病变

2008-01-14 16:34:36 来源:健康报
北京协和医院肾内科教授 郑法雷

  慢性肾脏疾病(CKD)和慢性肾功能衰竭(CRF) 是严重危害人民健康和生命的常见病。近年国内外有关资料表明,CKD-CRF的患病率明显上升,各国面临的防治形势相当严峻。

  分期新建议  强调早期

  美国肾脏病基金会K-DOQI专家组最近对慢性肾病 (CKD)和慢性肾衰(CRF)的分期方法提出了新的建议。根据该专家组的分期方法,将肾小球滤过率(GFR)<90ml/min且伴有肾病的患者视为1期CKD,加强了对早期CKD和CRF的认识和监测,因而对加强和改善CKD-CRF的早期防治和综合防治比较有益;同时也放宽了晚期CRF的诊断标准,将GFR<15ml/min视为终末期肾病(ESRD),对晚期CRF的及时诊治、做好透析前准备工作,也有一定帮助。这一新的分期方法,是在对大量流行病学资料进行分析的基础上提出来的,它对过去的分期方法进行了调整和改进,值得我们参考和借鉴。

  目前一般认为,GFR<90ml/min应看作肾小球滤过率下降,而GFR在60~89/min之间的群体相当大,他们不宜都按2期CKD对待。例如,美国成人GFR在60~89/min之间的人数约占31.2% (58.3百万), 但实际统计为2期CKD的人数只有3.3% (5.90百万),两者相差约10倍,其主要原因是后者还同时伴有肾病病史或/和实验室检查的异常发现。

  伴发心血管病  格外危险

  据统计,美国成人慢性肾衰的患病率已高达76000/106(即成人的7.6%),成人慢性肾病(CKD)的患病率约为11%。我国慢性肾病患病率初步结果约为9.4%,尚待进一步调查。

  在美国等发达国家,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为慢性肾衰的主要病因;在我国国内,这两种疾病在CRF各种病因中的发生率仍位居原发性肾小球肾炎之后,但也有明显增高趋势。

  尽管近20年来慢性肾衰的死亡率已有明显下降,但它在人类主要死亡原因中仍占第五位至第九位。

  心血管疾病(CVD)是导致慢性肾病(CKD)患者死亡的首要原因。无论慢性肾病患者的原发病如何,患者均处于心血管疾病的高度危险之中。有学者认为,无论是否有传统CVD危险因素,CKD患者都应当被认为是CVD的最高危险人群之一。在美国,普通人群中CVD的年死亡率是0.27%,而血透病人则达9.5%,高出常人35倍;美国腹透病人与血透病人CVD的年死亡率相似。

  遇个别因素  风险骤增

  一般来说, CRF的病程是渐进性发展的。但是, 在CRF病程的某一阶段, 肾功能可出现急剧恶化, 甚至进展至终末期,有时可威胁患者生命。CRF急性恶化的危险因素主要有,慢性肾脏疾病的复发或加重, 肾脏局部血供急剧减少,肾组织的直接损害等方面。在这些因素中,因血容量不足(低血压、脱水等)或肾脏局部血供急剧减少致残余肾单位低灌注、低滤过状态,是导致肾功能急剧恶化的主要原因之一。 对CRF的病程中出现的肾功能急剧恶化, 如处理及时, 往往具有一定的可逆性; 但如诊治延误,或这种急剧恶化极为严重,则肾功能衰竭的加重也可能呈不可逆性发展。 
  
 

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