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降压药何时服有讲究

2016-06-29 15:42:05 来源:健康报
  降压药何时服有讲究
  新疆医科大学附一院心脏中心教授 何秉贤
  高血压患者或怀疑有高血压者,若有条件应查一下24小时动态血压,可确定一天中血压波动的情况,这对选用降压药和决定服药时间,很有参考意义。家庭自测血压,最有代表性的是早上起床和睡前的血压,若均稳定并达标,表示血压控制良好。
  目前常用的降压药有5大类:钙拮抗剂(CCB)、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),以及α受体阻滞剂、中枢作用药物、直接血管扩张药、肾素抑制剂、复方制剂等。
  利尿降压药或含有利尿剂的复方药和有利尿作用的降压药,应在早饭后服,不宜在睡前服,因利尿而影响睡眠。β阻滞剂一般亦应早上服,因为入睡后心率变慢,服β阻滞剂可使心率更慢,甚至出现房室传导阻滞。ACEI和ARB一般也应在上午服,因为神经内分泌的作用往往白天比晚上强。CCB类最好选用长效的,一般早饭后服用,一日一片。但对晚上或清晨血压高者,长效CCB如拜新同、络活喜、施慧达、波依定等可在睡前服;短效降压药应在白天2次~3次分服。
  服降压药者往往还服用其他药,这就有配伍禁忌问题。例如,患者心功能欠佳,有呼吸困难、心率快和浮肿,一般不宜服CCB类,β受体阻滞剂应在医生指导下小心应用。若伴有骨和关节疾病,ACEI和ARB类药最好不与非甾体类消炎止痛药合用,因为此类药物,例如消炎痛、布洛芬等,有抑制前列腺素合成和潴盐潴水的作用,而削弱其降压效果。服β阻滞剂者,若还有早搏或心房颤动,加服心律平、美西律、胺碘酮等,就应特别慎重,容易药物过量而发生副作用。有甲亢、甲减、肺纤维化、肝功不全者,不宜服胺碘酮。哮喘者不宜服β受体阻滞剂。硝苯地平不宜与奎尼丁、氨茶碱类、利福平、西咪替丁合用,因可增加副作用。有抑郁症或震颤者不宜服用含利血平类的降压药,因可能使病情加重或抵消左旋多巴的作用。
  有不少止咳平喘的中成药含有麻黄碱,有升压作用,再用降压药时要小心。血管扩张药和阿托品类药物可加重前列腺梗阻,而致排尿困难。哌唑嗪、特拉唑嗪类可缓解前列腺肥大,改善排尿,但要注意体位性低血压。

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