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军医科普:管理血压 用好这五类降压药

2016-03-03 10:39:08 来源:中国军网
  军医科普:管理血压 用好这五类降压药
  来源:解放军第306医院作者:刘利峰
  作者简介:刘利峰教授,解放军第306医院心脏内科。
  正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群,血压水平随年龄逐渐升高,以收缩压更为明显,但50岁后舒张压呈现下降趋势,脉压也随之加大。近年来,人们对心血管病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入,高血压的诊断标准也在不断调整,目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同,因此有了血压分层的概念,即发生心血管病危险度不同的患者,适宜血压水平应有不同。医生面对患者时在参考标准的基础上,根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围,采用针对性的治疗措施。
  高血压的现代治疗常用药物主要有五大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。
  管理血压 用好这五类降压药
  1. 利尿药
  氢氯噻嗪(噻嗪类利尿药)
  12.5毫克/次  每日1~2次。
  氯噻嗪(噻嗪类利尿药)
  25~50毫克/次 每日1次。
  螺内酯(噻嗪类利尿药)
  20~40毫克/次  每日1~2次。
  氨苯喋啶(潴钾利尿剂)
  50毫克/次  每日1~2次
  阿米洛利(潴钾利尿剂)
  5~10毫克/次 每日1次
  呋塞米(速尿)(袢利尿剂)
  20~40毫克/次  每日1~2次
  吲达帕胺(类似噻嗪利尿药)
  1.25~2.5毫克/次 每日1次
  特点:
  降压起效较快,作用平稳,持续时间较长,且价格低廉。所以,尽管这些年有新的降压药物不断问世,但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3天后作用达高峰.适用于轻、中度高血压,对盐敏性高血压、合并肥胖,更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。.痛风者及肾功能不全者禁用.。
  2. β受体阻滞剂
  普萘洛尔(β阻滞剂)
  10~20毫克/次 每日2~3次
  美托洛尔(β阻滞剂)
  25~50毫克/次 每日2次
  阿替洛尔(β阻滞剂)
  50~100毫克/次 每日1次
  倍他洛尔(β阻滞剂)
  10~20毫克/次 每日1次
  比索洛尔(β阻滞剂)
  5~10毫克/次 每日1次
  卡维洛尔(α、β阻滞剂)
  12.5~25毫克/次 每日1~2次
  拉贝洛尔(α、β阻滞剂)
  100毫克/次 每日2~3次
  特点:
  起效较迅速、强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。
  3. 钙通道阻滞剂(CCB,钙拮抗剂)
  硝苯地平(二氢吡啶类)
  5~10毫克/次 每日3次
  硝苯地平控释片(二氢吡啶类)
  30~60毫克/次 每日1次
  尼卡地平(二氢吡啶类)
  40毫克/次 每日2次
  尼群地平(二氢吡啶类)
  10毫克/次 每日2次
  非洛地平缓释剂(二氢吡啶类)
  5~10毫克/次 每日1次
  氨氯地平(二氢吡啶类)
  5~10毫克/次 每日1次
  拉西地平(二氢吡啶类)
  4~6毫克/次 每日1次
  乐卡地平(二氢吡啶类)
  10~20毫克/次 每日1次
  维拉帕米缓释剂(非二氢吡啶类)
  240毫克/次 每日1次
  地尔硫卓缓释剂(非二氢吡啶类)
  90~180毫克/次 每日1次
  特点:
  起效迅速、强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用,可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿(服用利尿剂无效)。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。
  4. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
  卡托普利(ACEI)
  12.5~50毫克/次 每日2~3 次
  依那普利(ACEI)
  10~20毫克/次 每日2次
  贝那普利(ACEI)
  10~20毫克/次 每日1次
  赖诺普利(ACEI)
  10~20毫克/次 每日1次
  雷米普利(ACEI)
  2.5~10毫克/次 每日1次
  福辛普利(ACEI)
  10~20毫克/次 每日1次
  西拉普利(ACEI)
  2.5~5毫克/次 每日1次
  培哚普利(ACEI)
  4~8毫克/次 每日1次
  特点:
  起效缓慢、逐渐增强,在3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强,除可以降低血压外,还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳(10---40%)和血管性水肿(罕见,但很严重)。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。
  5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)
  氯沙坦(ARB)
  50~100毫克/次 每日1次。
  缬沙坦(ARB)
  80~160毫克/次 每日1次。
  伊贝沙坦(ARB)
  150~300毫克/次 每日1次。
  替米沙坦(ARB)
  40~80毫克/次 每日1次。
  坎地沙坦(ARB)
  8~16毫克/次 每日1次。
  特点:
  起效缓慢,但持久而平稳,在6~8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上。.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场,价格昂贵,相关临床数据还较少,直接与药物有关的不良反应少,ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药。
  中医药治疗
  按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减,肝肾阴虚型治以育阴潜阳,用六味地黄汤加减,阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减。在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等,罗布麻、夏枯草兼有利尿作用。
  降压药的联合应用
  现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合:
  1、利尿剂和β受体阻滞剂。
  2、利尿剂和ACEI或ARB。
  3、钙拮抗剂(二氢吡啶)和β受体阻滞剂。
  4、钙拮抗剂和ACEI或ARB。
  5、钙拮抗剂和利尿剂。
  6、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。
  7 、ACEI与ARB。
  药物治疗的原则:
  (1)采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小,如效果不满意,可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
  (2)为了有效地防止靶器官损害,要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。
  (3)为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种降压药联合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用。

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