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高血压控制不好可造成哪些危害?

2015-10-29 09:49:03 来源:MSN健康
  高血压控制不好可造成哪些危害?
  吴力
  众所周知,高血压是一种心血管综合征,它涉及人体的交感神经系统,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,神经-体液系统,血管-血液容量系统等,是引起脑中风、冠心病、心肌梗死、糖尿病、肾功能不全、动脉粥样硬化最重要的危险因素。大量循证医学和临床观察都表明,血压控制在正常范围,心脑血管疾病的发生率明显少于血压升高者,一项大型临床研究也证明,血压从115-75mmHg起,收缩压每升高20mmHg,或舒张压每升高10mmHg,冠心病和脑卒中的发病率增加一倍以上。而且血压升高的程度越大,病程越长,波动越大,越不稳定,危害越高。
  不论是收缩压或舒张压升高都对心脑血管有影响,中青年高血压朋友往往是以舒张压升高为主,伴或不伴有收缩压升高,同时有交感兴奋,肾素-血管紧张素系统激活,这时舒张压的危害更大;而老年高血压朋友存在动脉硬化,血管狭窄或斑块形成,舒张压往往偏低或正常,以收缩压升高为主,脉压差增大,此时高的收缩压更为重要。
  如果高血压正常的波动曲线被扰乱,出现晨峰高血压或夜间高血压,都会导致心脑肾等器官的损害,心脑血管意外事件发生率增加。
  下面就把血压控制不好对人体造成的危害分述如下:
  1.     左心室肥厚:左心室肥厚是高血压最早出现和最常见的心脏改变。辅助检查中心电图显示:左室高电压或左室肥厚;心超可显示:心肌肥厚和心脏扩大的程度;X胸片显示:左心缘增大或呈靴形心。原因是由于血压升高使心脏向动脉射血的阻力增大,心脏负担加重,心腔内压力增高,再加上一些神经体液因子的作用,造成心脏细胞肥大,间质纤维化,导致心脏肥厚。
  2.     冠心病:冠心病是由于冠状动脉粥样硬化,血管腔狭窄或斑块形成,引起心脏血液供需矛盾所致的心肌缺血;高血压可以促使动脉粥样硬化的发展,严重时可以造成动脉粥样斑块破裂,血管内膜损伤,激活凝血因子,引起心肌梗死。临床研究证明随着血压水平的增高,冠心病发病的危险也随之增高。
  3.     心律失常:高血压患者可以发生各种心律失常,例如房早、室早、室速、房颤等,原因是由于高血压所致的心肌肥厚,心脏扩大,心肌缺血,心脏发生重构,纤维化,心脏的电生理发生紊乱,特别是左室肥厚者容易发生室性心律失常,室颤,甚至猝死。其次危害比较大的心律失常为房颤,由于房颤时左心房容易形成血栓,特别是在血压波动,房颤心率不能控制时,血栓易于脱落,随血液流动,阻塞血管,例如阻塞脑动脉则引起脑梗塞。
  4.     心力衰竭:高血压引起心肌肥厚心脏扩大,动脉粥样硬化造成心肌供血不足,心脏舒张和收缩功能受损,最终导致心功能衰竭。患者早期表现为劳累或饮食后出现气喘,心悸,胸闷,后期日常活动也感气促,气短,呼吸困难,咳嗽,尿少,下肢水肿,午后更甚,甚至夜间不能平卧休息,而端坐呼吸,或高枕而卧,纳差腹胀等,丧失生活自理能力,预后及寿命甚至不及肿瘤患者。但是人们对它的认识远没有达到恶性肿瘤的程度。
  5.     短暂脑缺血发作:俗称小中风,是脑卒中的先兆。患者可表现为短暂性的肢体活动障碍,麻木无力,或眩晕黒朦,失语,吞咽困难,多数患者持续10余分钟,而大多数患者在24小时内完全恢复,不遗留有症状,但可反复发作,每次发作的临床症状基本相同。这预示着体内有反复发生的微血栓形成,有可能形成较大的血栓,临床观察发现,发生小中风的患者,以后发展成脑梗塞的几率达到30-40%,发生心肌梗死的风险也很高。
  6.     腔隙性脑梗死;长期高血压得不到控制,使小动脉硬化,血管腔狭窄闭塞,相应的供血区脑组织因缺血而坏死软化,形成约0.2-1.5mm的微小病变,残留小囊腔,称为腔隙性脑梗塞。如果反复发生多个缺血病灶,形成多个囊腔,称为多发性腔隙性脑梗塞;头颅核磁共振(MRI)显示腔隙性脑梗塞敏感性和特异性均好于头颅CT,建议首选MRI。多发性腔隙性脑梗塞是造成老年人脑萎缩和老年性痴呆的主要原因。
  7.     脑梗死:脑梗死是高血压最常见的并发症,是致残的主要原因之一。根据发生原因不同分为两种类型:一种是颅脑动脉原位血栓形成,造成脑梗死,是由于颅内动脉硬化,病变血管狭窄,斑块破裂,内膜损伤所致,也称为动脉粥样硬化性脑梗死。第二种是由于脑外栓子,例如颈动脉和主动脉粥样斑块破裂、脱落,或房颤患者左心房血栓脱落,随血流堵塞脑部血管所致,也称为血栓性脑梗死。
  8.     脑出血:是高血压控制不好最严重的并发症之一,发病急剧,病情凶险,大量出血和脑干出血死亡率很高。原因是由于长期高血压使脑内动脉硬化,弹性减退,脆性增高,血管在高压作用下薄弱的地方会膨出,形成气球样或串珠样血管瘤,在血压升高到一定程度或波动过大时,动脉瘤破裂,引起脑出血。
  9.     肾功能损伤:血压控制不好,可造成肾功能损害,原因一是由于高血压使肾小球内压力升高,引起肾小球超滤率过高,肾小球损伤,肾微小动脉硬化;二是肾动脉粥样硬化狭窄,影响肾动脉灌注,造成肾小球及肾小管供血不足。一般来说,高血压患者血压没有得到很好控制,10-15年后就会出现肾功能不全,严重者发展成肾功能衰竭,尿毒症。
  10.  主动脉夹层:是由于动脉血管在过高血压的作用下,动脉内膜撕裂,血液从撕裂处流入血管内膜和中层,造成内膜和中层分离,形成腔隙,血液充满腔隙,形成血管壁内血肿,导致血管壁变得非常薄弱,一旦血压升高到一定程度或波动过大,可引起血管破裂,发生大出血,危及生命,属于极高危的心血管重症,死亡率极高。典型临床表现为突发的胸腹部剧烈的,撕裂样疼痛,持续加重,任何止痛药及控制血压,扩血管的措施都不能使其减轻,可迅速出现休克,或短时间内猝死,凶险程度甚至超过心肌梗死。如果有高血压病史,出现间歇性胸痛,腹痛,腹胀,伴发热,不能用其他疾病解释时,要高度怀疑不典型主动脉夹层的可能。
  11.  周围动脉粥样硬化:高血压除了引起心脑肾等脏器的动脉硬化外,还引起颈动脉,股动脉,四肢动脉的粥样硬化,。颈动脉发生狭窄或者闭塞时,可出现头晕,头昏,黒朦,晕厥等症;下肢动脉发生狭窄或闭塞时,可出现间歇性跛行,下肢发冷,严重者在休息时可出现下肢疼痛,甚至发生肢体溃疡,动脉闭塞坏疽,为了保全生命,需要截肢,否则有生命危险。
  12.  眼:高血压控制不好可损害眼底动脉、视网膜、视神经,造成眼底视网膜小动脉硬化,视网膜出现和渗出,视网膜中央动脉或静脉阻塞,视乳头水肿萎缩,黄斑变性等,导致视力下降,严重者失明。
  综上所述,只有科学、规范化的控制好血压,使血压达到理想水平,才能预防和减少并发症的发生,使高血压的损害降低到最低。

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