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7成高血压患者应补充叶酸

2009-12-17 13:40:48 来源:健康报
北京大学人民医院高血压研究室副主任 孙宁玲 
 
  H型高血压占70%以上

  研究发现,高同型半胱氨酸(Hcy)是脑卒中发生的重要原因。高Hcy的定义是:>15 umol/L(微摩升),10~15umol/L是临界增高,< 10umol/L为正常。那么,谁容易发生高Hcy呢?目前认为,当体内叶酸量偏低的时候,Hcy升高的可能性较大。

  Hcy是体内蛋氨酸循环的一个中间代谢产物。大量研究表明,血浆Hcy水平升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素,与发生心脑血管事件的风险呈正相关:Hcy每升高5umol/L,脑卒中增加59%;而Hcy每降低3umol/L,可降低脑卒中风险约24%。高血压和Hcy升高二者在导致脑卒中发生上具有协同作用。当两者同时存在时,脑卒中发生风险增至近12倍。

  有学者将高血压伴有高Hcy的患者称为H型高血压。据调查,目前H型高血压在我国高血压人群患病率高达70%以上。

  补充叶酸的必要性

  补充叶酸被认为是降低同型半胱氨酸最安全有效的途径。美国、加拿大等西方国家通过研究已经观察到,食物强化补充叶酸在脑卒中方面已获得显著的收益。我国在林县进行的一项随机对照临床研究也表明,补充叶酸可以降低脑卒中风险37%。在我国现有的饮食结构以及在未普及面粉强化叶酸的情况下,人群总体叶酸水平较低,且北方低于南方,男性低于女性。由于单纯依靠食物摄取叶酸往往达不到控制同型半胱氨酸的剂量,因此额外补充叶酸是必需的。  

  叶酸应该怎么补

  现已证明,高血压和高Hcy是发生脑卒中的共同因素。而服用降压药物和补充叶酸,是防治脑卒中的“黄金搭档”。

  但目前医院里现有的叶酸片有5mg和0.4mg两种剂量,均不是改善高Hcy的最佳剂量。前者是巨幼红细胞性贫血患者的治疗剂量,后者是用于预防神经管畸形的剂量。而目前大规模的临床试验研究结果证明,降低高Hcy的最佳剂量为0.8mg/天。

  那么,什么样的患者需要同时降压和补充叶酸呢?首先是有脑卒中家族史或高Hcy的高血压患者。当高血压患者的血浆Hcy接近增高水平(10~15umol/L)时,就需要每天补充0.8mg叶酸了。 
  
 

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