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从改善患者依从性做起

2008-06-30 13:52:45 来源:健康报
高血压达标率难以获得持续提升,一直是困扰医生和患者的问题,即便是在发达国家也只有约1/3的高血压患者能够做到血压达标。而在我国现实国情下如何改善现状,著名心血管病学专家胡大一教授在最近的专访中谈了自己的想法——

  1.高血压控制水平目前的情况如何?

  据估计全国患高血压的人数达1.6亿之多。我国人群高血压知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%;同样的数字在美国是73%、55%和29%。和西方发达国家相比,我国体现高血压控制水平的“三率”均很低,加上经济发展不平衡,医疗保险制度有待完善等因素,也对高血压知识的普及和高血压的控制提出了挑战。

  2.目前中国高血压治疗最迫切需要解决的问题是什么?

  目前最重要的工作就是提高血压达标率。研究表明,收缩压每升高10mmHg,脑卒中的风险增加50%;舒张压每升高5mmHg,脑卒中的风险增加46%。而哪怕是微小的血压降低也能带来明显的预防效果:收缩压每下降2mmHg,缺血性心脏病死亡率下降7%,卒中死亡率下降10%。所以目前首要工作是推动血压达标。

  3.提高血压达标率关键在哪里?

  提高患者的依从性对于血压达标率的提升至关重要。有些患者担心药物的副作用而不愿吃药,有些患者则几天之内见不到药物的效果就马上换药,或者血压一旦正常就停药。这些依从性不良的情况极大影响了血压的达标率。另外,有些患者仅关注药物治疗,却忽视控制饮食、加强运动,减轻体重等生活方式的改变,也导致血压难以达标。

  4.改善依从性从何做起?

  改善依从性一方面可以依靠药物,如使用更容易被患者长期坚持服用的复方制剂,而另一方面,最重要的是创立一套主动服务的模式,通过医生或护士的提醒和督导保证患者不随便换药或停药。

  中国医师协会心血管内科医师分会今年启动的“达标140/90”项目,就是针对高血压患者的服务模式进行探讨的项目,旨在通过对患者的免费短信服药提醒、复诊提醒、免费预约就医帮助患者养成按时服药、定期复诊的良好习惯,同时提供靶器官保护台历、高血压危险因素评估表等形象的健教工具,帮助患者理解深奥的医学知识。这样从根本上改善依从性的针对高血压患者的服务模式,可以帮助患者科学、正确服用适合自己的药物,改善生活方式,从而最终达到提高达标率的目的。

  这种医生主动出击的模式抛弃了以往坐等患者上门、被动参与高血压管理的做法,使得医患能够更密切地协作,针对治疗中的每一个细节做出科学的安排。目前在北京、杭州等地的试点工作已顺利展开,共入组患者近两千人,仅在北京就已覆盖了28个社区卫生服务中心,100家社区卫生服务站,受益患者正逐渐增多。

  (本报记者罗  刚整理) 
  
 

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