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高血压患者 应随时调整药物

2008-04-23 14:24:43 来源:健康报
北京安贞医院高血压科 温绍君 刘洁琳 刘 雅 
 
 
  王燕松摄  
 
  清晨服药避免“血压晨峰”

  临床实践证实,每个人的血压都不是恒定的,而是在不断变化的,包括血压正常的人、高血压和低血压患者。血压的波动变化一方面受人体内在因素的影响,另一方面也受外界环境变化的影响。

  血压水平在一天中的变化很大。人类和大多数生物的生命现象一样,在一日内有周期性变化的特性。例如激素的分泌,一般是早晨处于抑制状态,从中午开始逐渐增加,午后达高峰。人的血压也是一样,无论是正常血压还是高血压患者,昼夜24小时内血压也常在一定范围内波动。血压在一天中有两个高峰期,即上午6~10时和下午4~8时,夜间睡眠中血压最低,这种差值可达40mmHg,起床走动后血压进一步升高。老年人由于血管硬化,24小时内血压变化更加明显,血压在清晨急速升高甚至可达50mmHg,医学上称之为“血压晨峰”。血压晨峰引起心血管系统压力升高,增加心血管事件风险。因此,早上刚刚醒来后的几小时也是高血压患者一天中最危险的时段。

  根据血压水平的波动特点,在未进行动态血压监测前,患者可以选择在早晨起床后立即服用第一次降压药,如果需要服用第二次药则应在下午5点之前。临床目前特别强调要控制“清晨血压”,因为短暂性脑缺血发作(TIA)、中风、心绞痛、猝死和心肌梗死在清晨发生率最高。

  换季也要调整用药

  血压水平会随着季节的变化而发生改变。研究发现,高血压的发病率在同一人群中有季节和地域差别,一般是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区,冬季高于夏季。这是因为气温降低后,人体耗氧量会增加,为了维持体温,心率会改变,心脏收缩功能增强,并通过刺激人体内血管收缩,来增加血管阻力从而引起血压升高。到了夏季,随着气温升高,人体血管扩张,血压水平相应降低。

  高血压患者在季节变换、居住地改变时,要特别注意监测自身血压水平的变化,如果血压控制不理想,应对所用药物的剂量和种类作适当调整。一般来说,冬季是血压比较难控制的季节,也是冠心病、脑梗塞等心脑血管疾病急性发作较多的季节。很多患者在这个季节需要适当增加药物剂量,使血压得到很好的控制,避免因为血压波动过大导致心肌梗死、脑出血和脑梗等疾病的发生。

  夏季由于气温较高,患者的外周小血管扩张,大部分患者的血压会有所降低。但有些患者由于睡眠不好,心情烦躁或其他原因也会导致血压升高。所以,高血压患者在夏天应注重监测血压变化,调整降压药物剂量,避免血压过低诱发心脑血管病发作,特别要减少利尿剂及含有利尿药成分的一些复合剂的应用。

  降压用药还需“量体裁衣”

  由于遗传因素和外在因素(年龄、体重、生活方式、合并症等)的影响,同一种抗高血压药物在不同患者中的降压疗效是不一样的,因此目前国际上主张对高血压患者进行个体化治疗。由心血管医生根据每个患者的情况进行量体裁衣式的用药指导,并开具个体化治疗处方。

  需要提醒的是,高血压患者用药应注意避免盲从,因为适合别人的药物不一定对自己有效。患者应先到医院就诊,由专科医生量身订制高血压治疗方案,以提高药物疗效,减少药物不良反应。

  很多高血压患者,在门诊看过一次后,一直服用医生开的降压药,并保持同一剂量不变,不再到门诊复诊,同时也不注意监测血压。这样做是很不科学的也是很危险的。如上所述,血压有季节波动性,患者如果不注意调整药物剂量,血压过高会诱发脑出血、脑卒中发作,而血压过低又会引起心绞痛和脑血栓等。此外,某些药物长期服用后还可能会引起血钾、血糖等指标的变化。因此,患者一定要定期监测血压,定期到门诊复查,随时调整用药和剂量。


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  高血压用药调整注意事项

  1. 定期到门诊复查,由专业的医师来调整药物,医生会根据患者的情况选择合适的药物,实现个体化治疗。

  2. 除了降低血压外,还要注意药物对心、脑、肾等器官的保护作用,同时减少药物的不良反应。

  3. 根据季节和环境的变化,适当调整用药剂量和时间。

  4. 经常监测血压水平,避免血压波动过大和体位性低血压的发生,一般每日早、中、晚各测一次为宜,并作记录,就诊时反馈给医生。 
  
 

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