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应以非药物治疗为主

2008-03-31 10:52:34 来源:健康报
江苏宜兴第二人民医院主任医师 邓君曙 
 
  定义是人为的  关键看危险性

  高血压前期是美国JNC7引入的新的高血压分型,取代了JNC6指南中的正常血压高值。我国2005年新版的高血压防治指南中则继续沿用正常高值的概念,但定义内容完全和美国JNC7的高血压前期一致。

  高血压前期概念的提出,曾遭到包括美国本国专家在内的同行们的争议。2004ACC年会上就有几个专题组提出过质疑。我国学者也认为这一命名在学术上是否存在,还缺乏严格的依据。

  笔者认为,任何关于高血压标准的定义都是人为的,正常血压和高血压之间并无明确的界线。从流行病学研究的情况看,血压和心血管事件危险性之间的关系是连续一致、持续存在并独立于其他危险因素之外的。血压越高,患心肌梗死、心力衰竭、中风、肾病的几率就越高。在不同年龄阶段的整个血压范围内,血压水平都与心血管死亡率明显而直接相关,并不存在115/75mmHg的阈值(在该水平下的资料较少)。

  我国11省市35~64岁人群(31728人)血压水平与10年心血管病发生危险的研究也得出了类似结论。与正常血压相比,BP120~129/80~84mmHg组、BP140~149/90~94mmHg组和BP﹥180/110mmHg的心血管病发生危险分别增加1倍(RR为2.09)、2倍(RR为3.23)和10倍(RR为11.81)。说明基线血压和高血压发病之间存在明显的相关性。

  受现代生活方式的影响,随着生理年龄的增长,不仅仅存在单纯的自身血压“轨迹现象”,同时还伴有包括血压在内的具有集聚倾向性的各种病理生理性危险因素存在。

  由此,JNC7提出高血压前期的概念,将高血压的防线前移,无论在理论上还是实践上,都将对高血压的一级预防产生重大的现实意义。

  绝对要重视  未必都用药

  其实欧洲ESH/ESC指南中将正常血压和正常高值都纳入危险分层,并据此决定不同干预方式的做法也体现了这种新策略的精神,既有警示意义,又有治疗指导作用,值得我国指南借鉴。

  鉴于我国的国情,由于这部分人群数量庞大,若全部给予药物治疗,既不可能也无此必要。但对其中合并有糖尿病及其他代谢综合征的高危人群,在强调生活方式干预的同时,有针对性地给予药物治疗(不一定是降压,或者适宜降压)还是十分必要的。

  总之,根据我国目前的国情,以及我国现在的高血压指南,对高血压前期患者,主要还是应该强调改变不良的生活方式,以非药物治疗为主。


  高危不能成为服药理由

  郑州市惠济区人民医院  张  鸥

  我来自高血压高危家族,目前兄妹4人,仅我一人血压正常。在我上大学时,因考试频繁,学习紧张,成天头晕头痛,多次测血压均为150/100mmHg。静注5天硫酸镁,服了一瓶猪毛菜制剂后,一直未再服药。40年过去了,我的体重、血糖、血压、血脂均正常。这源于我始终坚持健康的生活方式。

  多年来,我对我的高血压前期病人,也是开出健康的生活方式处方,而他们的血压长期平稳。

  高血压前期病人,10年转成高血压的比例高,但这并不能成为服药的理由。如果让他们服药,会阻碍他们建立健康的生活方式,负面影响远大于正面作用。所以,我坚决反对高血压前期病人服用降压药。 
  
 

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