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药物:用于控制血压非万能

2008-03-10 09:38:59 来源:健康报
秦皇岛港口医院 刘建一 
 
  很多人都听说过《小马过河》的故事。我认为,人群高血压防治不能像小马过河一样,只徘徊在对药品的争论中,而应强调个体化治疗。

  1996年,在纪念高血压研究100周年国际大会上,代表们回顾了人类社会走过的高血压防治的艰难历程,提出人类高血压的防治应该走出学术之争。早期人们认为高血压的病因是肾脏不好,如果将血压降低就减少了肾脏的血液灌注,减少了寿命。就是这样一个糊涂的概念,使高血压的控制推迟了半个世纪。

  上个世纪30年代,国外保险公司的一项调查发现,有高血压、肥胖、尿里有蛋白的三种人寿命短,随即提高了入保金额。为了缓解高血压引发的头痛、呕吐,医生不得不靠打伤寒菌苗发汗减少血容量,来降低血压。外科医生为了解决长期控制血压的问题,进行了交感神经链切除手术。直到上个世纪40年代初,一位名叫苏洛尔的医生发现用β受体阻滞剂减慢心率可以降低血压、延缓患者的寿命,从而揭开了药物防治高血压的序幕。减少血容量的办法被利尿剂替代,后来又陆续研究出血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素转换酶受体拮抗剂。各种不同类型的药物各有优势,不能随意替代。长期服药给高血压患者带来终身的烦恼,但有药可医又是不幸中的万幸。
  由于有的药物,如心痛定,发挥作用快或患者极度敏感,发生了过度降压引发心血管病事件甚至猝死的事件,10余年前曾引起世界范围的关注。这正像上个世纪50年代一位医生发现治疗心衰用的毒毛K必须稀释后向血管内注射才能保证患者生命安全一样。但在紧急降压时仍需要应用短效心痛定[《中国高血压防治指南》(2005年修订版)],如果口服10mg效果不佳,60分钟后可重复给药。

  药物都有副作用。怎样减少副作用,使之发挥最大效果呢?我们可以借鉴中医用药的君、臣、佐、使理论。各科临床用药是一门技巧,也是对医生水平的考验。特别是在高血压人群的防治方面,许多东西都还没有定论,各国的高血压防治指南都在不断地修改,美国几年改一次,而且指南面对的是群体,我们医生面对的是每位病人。中国有高肾素、低肾素、正肾素水平的高血压患者2亿名,无论药物的种类、费用如何,同一组或同一规格的药物不可能将这么多人的血压全部控制在理想水平。 
  
 

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