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子宫内膜癌和卵巢癌不建议常规体检时筛查

2016-07-05 13:54:25 来源:健康报
  子宫内膜癌和卵巢癌不建议常规体检时筛查
  北京协和医院妇产科 彭 澎
  众所周知,癌症早期发现、早期治疗的效果远远好于晚期。宫颈癌的筛查已经受到人们的广泛重视。那么妇科三大癌的另外两员大将——子宫内膜癌和卵巢癌,有没有好的筛查办法来早期发现呢?
  子宫内膜癌 不规律出血要警惕
  绝大多数的子宫内膜癌和雌激素相关,各年龄段女性均可见到,但绝大多数发生于围绝经期和绝经后的女性。子宫内膜癌的最突出表现为没有规律的阴道出血,量可多可少。尤其是绝经后再次出现的阴道出血更要警惕。早期内膜癌治疗效果很好,手术后甚至可能彻底治愈,但是晚期内膜癌的死亡率是很高的。
  目前内膜癌的病因并不十分不清楚,所以做不到像宫颈癌那样通过检测HPV病毒来筛查肿瘤。因此,常规体检时进行内膜癌的筛查全世界都是不推荐的。欧洲肿瘤学会、欧洲放射肿瘤学会和欧洲妇科肿瘤学会认为,没有证据支持对一般人群进行内膜癌筛查;没有症状的肥胖、多囊卵巢综合征、糖尿病、不育、未产或绝经晚的女性不推荐常规进行内膜的检测和内膜癌筛查;有的乳腺癌患者会口服一种叫作他莫西芬(三苯氧胺)的药物,这种药物可能造成子宫内膜的病变。但是对于没有症状的服药者,不推荐常规筛查内膜癌。
  上面说的是普通人群,对于特殊人群是需要定期监测内膜的:包括有症状(阴道不规则出血、排液)的绝经后、肥胖、多囊卵巢综合征、不孕、使用雌激素或者他莫西芬等患者;患有分泌雌激素的肿瘤,比如颗粒细胞瘤患者;Lynch综合征患者,从35岁开始应该每年通过妇科检查、超声和内膜活检来筛查内膜癌。(Lynch综合征是一种基因突变的疾病,患者很容易在年轻时就发生肠癌、内膜癌等肿瘤。)
  所以,对于平时身体健康的人是不需要做内膜癌筛查的。其实少吃高脂肪食物、控制血压血糖、不乱吃各种补品(尤其是含有雌激素的东西)、月经不好的女性朋友早点看医生,这些才是真正降低内膜癌发生的措施。
  卵巢癌 尚无有效筛查手段
  卵巢癌是一种恶性程度很高的妇科肿瘤,因为发现时往往已经是晚期,所以位列妇科癌症死亡率之首。
  卵巢癌如果能够早期发现并及时治疗,能取得很好的治疗效果。例如早期卵巢癌(I期)治疗后的5年生存率可以达到80%~90%,但是一旦到了晚期(Ⅲ期、Ⅳ期),则迅速降低到30%~40%甚至更低。因为卵巢癌早期没有症状,所以早期发现很困难。于是,人们想到了能不能通过抽血、B超等这些现代医学手段来筛查早期的卵巢癌?有些朋友听说CA125、B超都能够发现卵巢癌,那么这些检查有效吗?
  CA125 80%的卵巢上皮性癌患者的CA125会升高,但是早期患者升高的比率不到50%。CA125升高还见于很多情况,例如妊娠、感染、肝脏疾病、子宫内膜异位症、肺癌、乳腺癌和内膜癌等。导致CA125升高的情况太多了,而早期卵巢癌往往CA125又不高,可见CA125检测没法单独作为筛查的手段。
  B超 通过经常做B超看看卵巢有没有长瘤子似乎是个很合理的想法。问题是超声很难分辨早期卵巢癌与普通卵巢疾病的差别。超声发现卵巢有个包块,并不能说明这就是卵巢癌,更多时候会造成不必要的进一步检查甚至手术。
  CA125+B超 既然CA125和B超单独运用都不行,那么联合起来行不行?美国有一个著名的大规模临床研究(PLCO研究)发现,在多达228816名健康女性中通过CA125+B超来筛查,依旧有60%的卵巢癌被漏诊。更要命的是,采用这样的方法也不能降低卵巢癌的死亡率。
  基于上面的研究结果,很多国际权威机构,还有中国妇科肿瘤学会,都不推荐对健康的、无症状女性进行卵巢癌筛查。有一些女性是卵巢癌的高危人群,包括卵巢癌家族史,尤其是直系亲属有卵巢癌;基因突变者,尤其BRCA1/2基因突变和Lynch综合征患者,应该考虑接受卵巢癌筛查。而对于普通人群,不建议做卵巢癌筛查,也没有好的筛查办法。

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