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二甲双胍PK胰岛素:谁是降糖真英雄?

2018-01-23 15:51:17 来源:搜狐健康
  二甲双胍PK胰岛素:谁是降糖真英雄?
  2018-01-23 12:57 糖尿病/低血糖

  来源:医学界内分泌频道 作者:于一江

  降糖药物也要“煮酒论英雄”了?这可是一个只有内分泌医生才看得懂的故事:磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、格列奈类、DPP-4抑制剂纷纷躺着也中枪!
  二甲双胍与胰岛素相遇,盘置青梅,一樽黄酒,开怀畅饮。酒至半酣,胰岛素曰:“胍兄可知降糖(小编批注:分为口服降糖药和注射降糖药)之奥妙乎?”二甲双胍曰:“未知其详。”
  胰岛素曰:“夫降糖者,能多能少,能长能幼,可上至耄耋老人(以2型糖尿病居多),下至垂髫小儿(以1型糖尿病居多),今生物科学突飞猛进,降糖药物推陈出新,胍兄游历四方,必知当世降糖之英雄,请试指言之。”二甲双胍曰:“吾辈肉眼安识英雄?”胰岛素曰:“休得过谦。”
  二甲双胍曰:“胍叨恩庇,得宠于市,天下英雄,实所未知。”胰岛素曰:“既不识其面,亦闻其名。”二甲双胍曰:“磺脲(磺脲类促泌剂)雄霸降糖界多年,上贵至协和、下贫至乡镇,皆可觅其踪影,可为英雄?”胰岛素笑曰:“继发性失效余音绕耳,低血糖亦不易纠正,吾必替代之!(磺脲类药物可引起低血糖)”二甲双胍曰:“神药格列酮(罗格列酮、吡格列酮;格列酮类为胰岛素增敏剂,主要提高胰岛素敏感性),可让岛叔(胰岛素)功力倍增,可为英雄?”胰岛素笑曰:“罗格列酮引起心血管事件,当下虽已辟谣,家族亦受牵连,元气大伤,非英雄也。”
  二甲双胍曰:“(α-)糖苷酶抑制剂,有独门绝技,根正苗红,资历俱佳,可为英雄?”胰岛素曰:“阿卡波糖等,对于国人米面食较多,降餐后血糖可谓其必杀技,然其消化道等副作用焉能不表?(α-糖苷酶抑制剂主要抑制碳水化合物在肠道的吸收降低餐后血糖,适用于以碳水化合物为主食的国人)非英雄也。”
  二甲双胍曰:“有一药物,GLP-1(GLP-1受体激动剂),多靶点作用,降糖亦能减肥,可为英雄?”胰岛素曰:“此药多路作战,内功虽有,然价格昂贵,实非英雄也。”
  二甲双胍曰:“DPP-4抑制剂家族,可为英雄乎?”胰岛素曰:“降糖力量较弱,偶需汝助一臂之力方显身手,岂可称英雄?”
  二甲双胍曰:“如新药SGLT-2抑制剂如何?”胰岛素曰:“可引起酮症酸中毒,何足挂齿!”(对于T2DM患者,目前尚不明确SGLT-2抑制剂是否会增加DKA发病率;但无论患者血糖水平,FDA建议增加SGLT-2抑制剂相关的DKA潜在风险的预防措施)
  二甲双胍曰:“如黄连素、苦瓜等辈皆如何?”胰岛素鼓掌大笑曰:“此等碌碌小人,不值一提!”
  二甲双胍曰:“格列奈类,降糖亦可,出手不重,不易发生低血糖,尿毒症尚可使用(瑞格列奈),可为英雄乎?(格列奈类作用机制与磺脲类相似,刺激胰岛素早相分泌降低餐后血糖)”胰岛素曰:“可谓一方诸侯,非英雄也?”
  二甲双胍曰:“舍此之外, 胍实不知。”胰岛素曰:“夫降糖药者,胸怀大志,腹有良谋,适用范围广,不伤肝肾靶器官,副作用少,价格适宜。”二甲双胍曰:“谁能当之?”胰岛素以手指二甲双胍,曰:“胍兄已被神话,各大指南均列兄为一线药物,还可预防血管病变,改善血脂代谢,逆转糖尿病前期,近来还有抗肿瘤,保肾等报道,关键时候吾和血糖作战时兄上后吾功力大增,事半功倍啊”,胰岛素后自指,曰:“今天下英雄,惟君与岛叔耳!”

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