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餐后血糖经常超过10,怎么办?

2018-01-02 14:23:50 | 来源:搜狐健康 | 分享
  餐后血糖经常超过10,怎么办?
  糖尿病之友
  老张在当地医院查空腹血糖6.0mmol/L,糖化血红蛋白8.0%,他觉得很困惑,问我:为什么血糖正常,但是糖化血红蛋白很高?
  我说:只查空腹血糖是不能反应一天血糖变化的,必须检查餐后血糖,最好是多点血糖监测。
  我给老张查了空腹及餐后2小时血糖,结果是空腹血糖6.4mmol/L,餐后2小时血糖12.8mmol/L,经调整控制血糖方案后,老张血糖很快得到控制。
  面对餐后血糖高,大多数糖友不知道该怎么办?本文就告诉您餐后血糖升高的原因及对策。
  导致餐后高血糖的8个原因
  1早上体内升血糖激素分泌升高
  我们体内降糖激素主要是胰岛素,升糖激素却很多:胰高血糖素、糖皮质激素、甲状腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素、生长激素等。
  其中糖皮质激素分泌有“昼夜节律”,早上8点分泌最多,下午渐渐下降,至午夜零点最低。而肾上腺素和去甲肾上腺素是交感神经兴奋后分泌的,清晨交感神经开始兴奋,分泌增加,夜间交感神经活动受抑制而分泌减少。
  在升糖激素的强大作用下,早餐后即使不吃饭,也会血糖升高。这也是为什么早餐前降血糖药物用量最大的原因。
  2胰岛素抵抗或分泌障碍
  2型糖尿病患者往往胰岛素分泌的快速反应消失,或分泌高峰延迟到餐后3小时,与食物来源的糖吸收不一致,不能及时把吸收的糖处理掉。
  外周组织对胰岛素产生抵抗,胰岛素不能产生效果;胰岛细胞对葡萄糖不敏感,不能及时释放胰岛素。
  3情绪波动
  日间为琐事烦恼,或心情不快,或害怕血糖高等紧张、焦虑情绪,可引起糖皮质激素、交感神经兴奋等,导致升血糖激素分泌增加,最终导致餐后血糖升高。
  4活动过少
  糖尿病治疗的重点,是“迈开腿,管住嘴”,这是糖尿病最基本的治疗,很多人不能坚持“迈开腿,管住嘴”,餐后缺乏运动,出门坐车多走路很少,也是导致血糖升高的原因之一。
  5药物对血糖的影响
  口服药物失效:口服降血糖药物中,磺脲类药物可以有原发性或继发性失效。
  胰岛素注射剂量不当:胰岛素的剂型、剂量选择不正确,可直接影响餐后血糖;或胰岛素剂量过多,导致低血糖发生,引发反跳性高血糖。
  给药时间不对:口服药物的给药方式或时间不正确,胰岛素的注射方法和注射时间不正确,都是影响餐后血糖的原因。
  使用某些影响血糖的药物:如利尿药、皮质激素、避孕药、抗菌素等,可影响血糖变化,导致餐后血糖升高。
  6饮食结构不合理
  有不少患者喜欢吃泡饭、粥、烂糊面等食物,这些食物吸收快,更易引起餐后血糖迅速升高。
  进食过多,超过每天需要的热量,食物中的糖分大量吸收;或副食中淀粉含量太高,如以土豆、芋头、淮山等淀粉含量高的食物为菜,势必造成每餐的热量超标,导致餐后血糖升高。
  7加速胃肠蠕动的药物
  某些药物可加速胃肠蠕动,促进胃肠道消化和吸收,如吗叮啉,健胃消食片等。
  8肝肾功能不全
  肝肾功能不全时,常出现空腹低血糖,餐后高血糖,与胰岛素代谢障碍有关或与肝糖原代谢有关。
  如何管理好餐后血糖
  1
  保持良好的生活习惯
  坚持饭后运动;不进食稀饭、汤泡饭、糊状食物等;建议进食混合餐,减慢食物在胃内的排空速度;调整好心态,减少情绪对血糖的影响。
  2
  及时调整治疗方案
  口服降血糖药物可以发生继发性失效,应及时找医生调整治疗方案,最好联合用药。必要时改用胰岛素治疗。注意其他药物与降血糖药物联合使用时的相互影响。
  3
  慎重使用对血糖有影响的药物
  选择下列药品治疗其他基础疾病时,应该注意对血糖的影响,如利尿剂中的噻嗪类、吲达帕胺类、速尿等;避孕药;甲状腺激素;糖皮质激素;生长激素。
  4
  调整胰岛素治疗方案
  对正在使用胰岛素治疗的病友,应该找专科医生,重新调整治疗方案,如在原有剂量基础上,加大用量,去除高糖毒性。
  更换胰岛素剂型,如诺和锐30改为诺和锐50,增加速效胰岛素比例,便于很好的控制餐后血糖。
  直接使用速效胰岛素:如对肝肾功能衰竭的,直接使用速效胰岛素,可防止空腹低血糖。
  5
  掌握药物的给药方式和给药时间
  口服药物:促胰岛素分泌剂餐前服; a-糖苷酶抑制剂餐中嚼服;二甲双胍餐后服;a-糖苷酶抑制剂和格列奈类药物主要控制餐后血糖,是餐后血糖高的首选药物。
  注射胰岛素:预混胰岛素注射前必须摇匀,动物胰岛素和人胰岛素必须注射30分钟后才能进食。注意胰岛素的注射方法。注意胰岛素的保存。
  6
  警惕低血糖后的高血糖反应
  有些病友,因饮食不规律,药物使用不当,可发生低血糖。低血糖后,由于交感神经兴奋,肾上腺素及去甲肾上腺素等升血糖激素分泌增多,使血糖升高。
  饮食规律,原用胰岛素剂量不变,空腹血糖控制好,应监测餐后1小时血糖,看有无低血糖反应,当出现低血糖后,人体会自动调动升血糖激素,使血糖升高,这时应及时调整饮食和药物治疗方案。
  面对餐后血糖高,你知道怎么办了吗?
  作者:向建平 湖南省怀化市第一人民医院内分泌科主任医师

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