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协和李乃适:胰岛素过敏,还能继续注射么?

2017-09-11 11:38:44 | 来源:搜狐健康 | 分享
  协和李乃适:胰岛素过敏,还能继续注射么?
  作者 | 管颜青
  来源 | 搜狐健康
  胰岛素在一部分糖尿病患者的治疗中常具有不可替代的作用,而随着糖尿病患病率不断攀升,讨论胰岛素过敏的诊治非常必要。北京协和医院内分泌科与变态反应科经过长期攻关,积累了全球最大宗的胰岛素过敏病例,在国内率先使用胰岛素类似物和胰岛素泵进行治疗,取得良好效果。不仅如此,将胰岛素泵仅仅用于短期脱敏治疗,成功后即切换回多次皮下胰岛素注射的治疗方案,在国际上也是全新的尝试,相关论文已发表在2016年的国际期刊《临床治疗学》上。
  什么是胰岛素过敏?北京协和医院内分泌科副主任医师李乃适介绍,胰岛素制剂中包含的杂质、某些添加成分(如锌、鱼精蛋白)及胰岛素分子本身,均可引起过敏。鱼精蛋白是中长效胰岛素中的组成成分,甚至会导致过敏性休克,需要引起临床医生的高度警惕。
  自1921年Banting与Best发现胰岛素以来,胰岛素过敏也随之产生。虽然随着胰岛素提纯技术的提高,以及人胰岛素的广泛应用,胰岛素的种属问题彻底解决,但仍然会有极少数患者出现顽固的过敏问题。李乃适分析,这可能是由于高度浓缩的制剂使得人胰岛素三级结构发生改变,导致抗原决定簇产生,而引起了过敏反应。
  与其他药物过敏性疾病的诊断步骤类似,李乃适认为,胰岛素过敏的诊断需要采用以下四个步骤:
  1、详细的病史:不少患者曾有其他药物过敏史,或过敏体质者,也更有嫌疑对胰岛素过敏。胰岛素过敏本身是蛋白质类药物过敏中的一种,绝大多数属于I型变态反应,极少数可出现III型或IV型(IV型多以添加剂成分过敏为主)。
  2、体内反应:通常指皮肤试验,分为皮内试验与点刺试验。点刺试验需要专门点刺针与点刺技术,多在变态反应科进行,内分泌普通病房多用皮内试验。皮内试验可以有助诊断,也可以帮助选择接下来做脱敏治疗的胰岛素制剂。
  3、体外反应:还可建议测定血清中各种胰岛素特异性IgE水平及鱼精蛋白特异性IgE水平。总IgE通常对诊断意义不大。
  4、撤除可疑药物的反应:当患者曾有全身表现,尤其过敏性休克可能时,再次注射胰岛素必须谨慎。
  当患者出现胰岛素过敏,目前病情已不适合改换成口服降糖药,则要考虑采用脱敏治疗。
  李乃适介绍脱敏治疗的原则,是在多种胰岛素制剂及胰岛素类似物进行皮内试验的基础上,选取局部反应最小的一种进行脱敏治疗。
  传统脱敏治疗往往用稀释至胰岛素原液的10-4至10-6作为起始剂量,然后以每15—30分钟逐渐增加浓度(一般2、5、10倍依次递增)的方式进行皮下注射。如果患者出现反应,则退回上一级或二级剂量,并增加注射间隔时间,然后将剂量增加的幅度减小。
  然而,传统的胰岛素脱敏治疗需要每隔15分钟—30分钟皮下注射1次胰岛素,需要反复进行,病人较为痛苦。而我们尝试使用胰岛素泵进行脱敏,理论上不需要长期使用,但为患者减轻了许多痛苦。因此,胰岛素泵可给脱敏治疗提供了一种新的选择。
  除了以上传统的胰岛素脱敏疗法,目前还有二线治疗如抗IgE抗体治疗(需用靶向药物进行序贯治疗)、胰腺移植等可以尝试。
  面对疑似胰岛素过敏的患者,一定要努力明确诊断,在弄清过敏原的情况下进行合理的脱敏治疗。李乃适强调,有条件的医院要关注胰岛素过敏的病人,尽可能明确诊断,合理治疗。

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