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2型糖尿病合并高血脂高血压的营养治疗原则

2017-08-24 13:55:18 来源:搜狐健康
  2型糖尿病合并高血脂高血压的营养治疗原则
  北京积水潭医院官方平台
  近年来,我国糖尿病患病率显著增加。糖尿病不仅是一种代谢性疾病,更是一类全身血管性疾病。因此,糖尿病治疗应包括降糖、降压、调脂、控制体重等综合性治疗,以减少糖尿病发生并发症和死亡风险。糖尿病医学营养治疗对患者进行个体化的评估、营养诊断、制定相应营养干预计划并得以实施。营养原则目标是维持合理体重,均衡营养,维持理想血糖水平,控制血脂异常和高血压等。
  营养病例
  某男:53岁,办公室工作,以车代步,平时应酬较多。身高:175厘米,体重:87公斤,腰围:93厘米,臀围:96厘米。临床诊断:糖尿病2型合并高血脂,高血压。临床口服降糖药物治疗。实验室检查:空腹血糖6.6mmol/L,糖化血红蛋白:7.5%,血脂:甘油三酯:1.89mmo/L,胆固醇:6.10mmol/L。
  既往饮食史:一日三餐,三餐主食6-7两,早煮鸡蛋1-2个,午晚两餐肉类3-4两,蔬菜摄入较少。口味偏重。中午单位自助餐,晚餐一周3-4次外出就餐。
  个人活动情况:平时开车上班,每周运动较少。属于轻体力活动。
  病例分析
  营养评价:BMI=28 (正常值:18.5≤BMI≤23.9 )属于超重 腰臀比:0.97 (正常值:WHR≤0.9)属于腹型肥胖
  既往饮食评价:
  1、膳食结构不合理,动物性食物、脂肪、盐摄入量较多,奶类,蔬菜,豆制品类较少。
  2、膳食热量超标,外出就餐及自助餐。肉类、油炸食品及精糖类食品热量较高。
  实验室检查:空腹血糖6.6mmol/L,糖化血红蛋白:7.5%,血脂:甘油三酯:1.89mmo/L,胆固醇:6.10mmol/L。
  该患者的饮食营养原则
  糖尿病患者合并高血压、高血脂与不健康生活方式密切相关。因此首先从营养控制方面入手,以达到防治糖尿病及其并发症发生发展。应控制总热能的平衡膳食,除减重、控制血糖以外,还要注意减少钠盐、膳食脂肪摄入,补充适量的优质蛋白质、注意补充钾和钙,并增加运动,经常检测体重、血糖、血压等。
  饮食计划方案
  (1)控制总热能,减轻体重:减体重有明显的降压、降糖和降脂作用,增加胰岛素敏感性。故凡有超重或肥胖的糖尿病高血压病人,首要的饮食营养措施是通过限制食量和适当增加运动来减轻体重。
  该患者标准体重:身高-105=175-105=70公斤
  一日正常所需热量=标准体重×30千卡/公斤标准体重=70×30=2100千卡
  一日减重所需热量=标准体重×25千卡/公斤标准体重=70×25=1750千卡
  使用减重热量膳食,即比正常或实际摄入热量减少至少350千卡热量,每天减少约一两主食,并增加半小时运动。长期坚持饮食与运动,体重能够恢复正常范围。
  根据《中国居民膳食指南》推荐,1750热卡的摄入食物内容有:主食250克,蔬菜500克,鸡蛋150克,瘦肉100克或50克肉50克豆制品,牛奶250毫升,油20-25克,水果150克。
  (2)推荐食物:
  选用低血糖生成指数的食物:蔬菜,杂粮多为低生糖指数食物,少食用血糖指数高的食物,如精米、精面、粥、等高血糖生成食物。
  多食用富含膳食纤维的食物,如燕麦片、荞麦面等杂粮、新鲜蔬菜、海带和豆类。膳食纤维的摄入量每天30克以上。膳食纤维不仅能降血糖,还能减少脂肪、胆固醇的吸收,间接辅助降压。如燕麦麸有降低血清胆固醇作用。
  富含钾的食物
  食物中蔬菜、菌类、豆类、水果等都含有丰富钾。钾在一定程度上可以抵抗钠的升血压作用和降低中风的危险性。高血压和动脉硬化患者在减少钠盐摄入的同时应增加膳食钾的摄入,有利降压和减少中风风险。
  食物中丰富的钙,有促尿钠的排出和保钾作用。对平时口味偏重,摄入盐过多而致的高血压,食物中常补充丰富钙,对轻度高血压有降压的作用。同时食物钙可以预防骨质疏松症。奶制品、豆制品中含钙较高且吸收率高,糖尿病人应每天膳食中注意摄入。
  (3)有条件的选择食物
  在选择肉类食物,动物性食物提供优质蛋白质,但是含饱和性脂肪酸和缺热量较高。尽量做到以鱼类或禽类来取代畜肉类食物,并多选瘦肉。不吃少吃肉皮、肥肉。膳食脂肪供热比例应控制在25%左右。
  选择食用油 ,尽量使用含多不饱和脂肪酸丰富的植物油如菜籽油、花生油、玉米油、芝麻油等;每日烹调用油量不超过25克。近年研究表明,摄入足量的ω-3系列长链多不饱和脂肪酸有明显降低血脂作用。亚麻籽油、核桃油及菜籽油及一些海产动物脂肪中含有丰富的ω-3系列脂肪酸。
  选择水果,在血糖得到基本控制的情况下允许吃水果,可以食用含糖量较低的水果,如柚子、苹果、杏等,但一天的食量在100克以内为宜。
  (4)纠正不良的饮食习惯。
  1、饮食要清淡饮食过咸,钠的主要食物来源是食盐,正常成年人每天摄入食盐应控制在6克以内,合并高血压的糖尿病病人应控制为3~4克或更少。除食盐外,酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等食物中也含有大量的钠盐,应尽量少食或不食。因此,清淡少盐饮食,更有利于降压、降糖。建议使用低钠盐,其咸味儿跟普通精盐差不多,但含钠量较少钾离子较多,有利于预防高血压、保护心脑血管。
  2、烹调中少用油煎、炸等方法应采用蒸、煮、炖、拌、卤、汆等烹调方法。尽量少用或不用含胆固醇高的蟹黄、鱼子、猪蹄、动物内脏等食物。
  3、改进就餐方式尽量减少外出就餐次数,用小餐具吃饭,饭前可适量喝一小碗蔬菜汤。减慢吃饭速度,细嚼慢咽。主食多吃杂粮,午、晚二餐八分饱。
  (5)运动
  减重时,建议每天运动30-45分钟中等强度的活动(心率为100-120次/分钟),每周4-5天。如体重70公斤半小时活动消耗:快步(速度100-120米/分钟)消耗105千卡,上楼梯180千卡。
  (6)监测
  经常定期测体重、血糖、血压、腹围、腰围。
  一日食谱举例:
  早:牛奶(牛奶243ml)煮鸡蛋(鸡蛋50g)拌青菜 100克 馒头(富强粉50g)
  午:肉片油菜香菇(肉片50g,油菜100g, 香菇10g) 热拌豇豆香干(豇豆 100g,香干25克)
  晚:清炖排骨海带(排骨75g,海带100g)黄瓜炒双耳配胡萝卜(黄瓜100g,胡萝卜25g,木耳5g,银耳5g,)杂粮饭(100g)
  一日用油:20克
  文/营养科 赵霞

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