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降糖药副作用大,是因为这些问题你没有注意到

2017-08-18 11:21:38 来源:搜狐健康
  降糖药副作用大,是因为这些问题你没有注意到
  警示
  药物就像双刃剑,既能帮助糖友控制血糖,降低并发症风险,又可能带来某些副作用/不良反应。要想安全有效地发挥各类降糖药的治疗作用,减轻其副作用,使用中一定要注意以下问题。
  磺脲类使用警示:
  目前国内上市的主要有格列本脲、格列美脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮
  ①容易引起低血糖,故服药后要及时进餐。
  ②对1型糖尿病患者无效。磺脲类药物是通过促胰岛素分泌来降低血糖的,而1型糖尿病患者的胰岛分泌功能已完全衰竭,导致药物功能无从发挥。
  ③有可能出现原发性失效(一开始服用就没有效果)或继发性失效(开始阶段有效,以后药效逐渐下降直至无效)。这种情况大多与糖友自身胰岛功能衰竭有关。
  ④不宜与格列奈类合用,因二者同属于胰岛素促泌剂。降糖药联合使用应选择不同降糖机制的。
  ⑤不宜与磺胺类抗生素合用,因后者会增强磺脲类药物的降糖效果,使低血糖风险增加。
  ⑥孕妇及哺乳期妇女禁用。
  ⑦对磺胺类药物过敏者慎用。
  二甲双胍使用警示:
  ①对胃肠道有刺激作用,建议餐中或餐后服用,以减少其对胃肠道的副作用。
  ②单独应用一般不会出现低血糖,与其他类药物或胰岛素联用时,可能导致低血糖。
  ③严重肝肾功能不全、心衰、缺氧(如肺气肿、肺心病)、严重贫血及明显消瘦的患者禁用。
  ④在行碘造影X线检查前48小时应停用;在造影检查48小时后,如肾功能检查正常,可恢复服用。
  ⑤能通过乳汁分泌。妊娠期、哺乳期以及计划怀孕的妇女均应避免服用。
  ⑥可以抑制线粒体的氧化还原能力,因此,线粒体糖尿病患者忌用。
  ⑦最大允许剂量是2550毫克/日,可分为2~4次服用。
  α-糖苷酶抑制剂使用警示:
  目前国内上市的有阿卡波糖(如拜唐苹、卡博平)、伏格列波糖(如倍欣)和米格列醇
  ①必须正确服用才能发挥疗效,要求在进餐时与第一口饭一起嚼服,如果不进餐则不需服药。
  ②发挥降糖作用必须有食物中的碳水化合物参与才行。所以,一定要与碳水化合物(即主食)同时服用,才能发挥降糖作用。
  ③常见的不良反应有胃肠胀气、腹痛、腹泻,不良反应的严重程度通常与药物剂量有关。因此,应从最小剂量(25毫克)开始服药,逐渐增加剂量,这样有助于减少胃肠道不良反应。
  ④有疝气、肠梗阻或近期腹部手术史的糖友,有明显消化吸收障碍的慢性肠功能紊乱者,以及孕妇、哺乳期妇女、儿童患者,不宜服用。
  ⑤单用一般不会产生低血糖,但在与其他口服降糖药、胰岛素联合应用时,则有可能发生低血糖。发生低血糖时应立即口服或静脉注射葡萄糖治疗,用一般的碳水化合物(如果汁、白糖、淀粉类食物等)治疗无效。
  格列奈类使用警示:
  目前国内上市的有瑞格列奈、那格列奈、米格列奈
  ①单独应用可以引起低血糖,但程度较轻且发生率较低。
  ②偏重降低餐后血糖,如果患者空腹血糖较高,不宜单独使用。
  ③不宜与同属胰岛素促泌剂的磺脲类药物联用,以免加速促胰岛B细胞的衰竭。
  噻唑烷二酮类使用警示:
  目前国内上市的主要有罗格列酮、吡格列酮
  ①起效较慢,往往需要服用数周后才能明显见效。因此,不能因短期效果不明显而停换药物。同样,一旦停用此类药物,其药效往往需要几周时间才能完全消失。
  ②具有增加体液潴留、充血性心力衰竭和骨折的危险。因此,要在医生指导下服用。充血性心力衰竭、心肌梗死及骨质疏松患者(特别是绝经后女性)忌用,用药后出现心功能不全症状者须立即停用。
  ③国内外对这类药物有肝损害的报道,应用时需注意定期检查肝功能。有肝病者不宜用。
  ④女性糖尿病患者如存在胰岛素抵抗及多囊卵巢综合征,怀孕的几率减少。而罗格列酮可以改善胰岛素抵抗,使尚未绝经而不排卵的胰岛素抵抗患者重新排卵,从而增加女性糖尿病患者怀孕的几率,不愿受孕的糖尿病患者须注意。
  ⑤妊娠和哺乳期妇女应避免服用。
  ⑥服用本药不受进餐的影响,既可空腹服,也可进餐时服,但应尽可能固定。
  DPP-4抑制剂使用警示:
  目前国内上市的有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀等
  ①少数患者服药后会出现鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染症状等不良反应。
  ②此类药物主要通过胆汁和肠道以原型形式代谢,不增加肝肾负担,因此,轻中度肾功能不全患者无需调整剂量,重度肾功能不全患者需酌情减量。
  GLP-1受体激动剂使用警示:
  目前国内上市的有艾塞那肽、利拉鲁肽,需皮下注射
  ①胃肠道反应:最常见的副作用是胃肠功能紊乱,特别是恶心、呕吐和腹泻。副作用可随治疗时间延长而逐渐减轻。
  ②注射部位过敏反应:指药物注射部位出现结节、瘙痒、红斑等症状。使用时需密切观察局部皮肤,必要时停药。
  钠-葡萄糖协同转运蛋白2 (SGLT-2)抑制剂使用警示:
  目前国内批准上市的有达格列净
  服用此类药物患者出现尿路感染和生殖器感染的机会增加。一旦出现,需及时对症治疗,消除感染。
  作者:王建华
  山东济南医院糖尿病诊疗中心主任医师

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