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糖友发心梗 缘何无征兆

2017-05-10 16:49:41 来源:健康报
  糖友发心梗 缘何无征兆
  □中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏
  年逾花甲的张先生,患有2型糖尿病十年。日前,他清晨出门锻炼,在路上突然昏倒,被诊断为急性心肌梗死,经过全力抢救才转危为安。张先生家属赶到医院后既欣慰又纳闷,他仅有糖尿病并没有心脏病,为什么会突然心梗?心梗发病前为什么没有心绞痛的先兆?
  糖尿病和心血管疾病,可以说是一对“难兄难弟”,常常相伴存在。糖友发生心脏病的概率是正常人的2倍~4倍,约有一半的2型糖尿病患者在被诊断初期就已经患有冠心病。一般冠心病人出现心梗时几乎都有心前区压榨样疼痛,但糖友未必会有这种感觉。这是由于糖友血管长期经受高血糖的浸泡,血管和神经受损严重,特别是神经末梢受损后,心梗的疼痛反射弧被中断,约一半病人事先没有剧烈疼痛的感觉,却突然出现晕厥等非特异性症状。这种“无痛性心梗”极易误诊、漏诊,也是造成猝死的原因之一。那么,糖友如何防止心梗的发生呢?
  首先,提高糖尿病人发生心梗的认识。得了糖尿病,相当于得过一次心梗,这句话并非危言耸听。尤其是血糖控制不好的糖尿病,对心脏的危害极大。据报道,欧洲110所医院的调查显示,在4196名接受过治疗的心血管病患者中,近一半的心梗病人同时患有2型糖尿病;另有80%的糖友最终因心血管疾病失去生命。因此,糖友务必对这种“无痛性心梗”倍加小心。
  其次,常规监测空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白,并长期将各项血糖值保持在良好水平。良好的血糖控制不仅可以预防糖尿病大血管病变,如心绞痛、心梗和中风,还可以预防糖尿病微血管病变,如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。
  第三,关注心血管风险,综合治疗。国外研究显示,比起常规的糖尿病治疗,强化降糖、降压、调脂、抗血小板聚集治疗可使并发症的风险明显下降,并可降低心血管病的死亡率。很多糖友渐渐地停掉了降糖药以外的其他药物,使得动脉硬化越来越严重。糖友应在医生指导下坚持长期服用抗凝药、调脂药和降压药等,使各项指标达标。另外还要控制体重、血尿酸等其他危险因素。
  第四,警惕心梗的先兆。糖尿病人发生心梗可能没有胸痛的感觉,但并非一点征兆也没有。如糖友近期出现胸闷、难以透气的感觉;突然出现不明原因的阵发性呼吸困难、气短、难以平卧、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰,尤以老年人多见;突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发冷甚至昏迷;不明原因的抽搐;突然出现其他部位疼痛,如牙痛、颈部疼痛、咽喉痛、背肩部疼痛等,预示着心梗发生。
  第五,不要把血糖降得太低。低血糖容易增加心梗风险。有研究证明,老年人以及糖尿病病程长、有其他心脑血管危险因素的患者,血糖控制得过低会增加心血管病死亡率。

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