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为什么有些高血脂患者在服用他汀药物后,即便是低密度脂蛋白胆固醇已经达到理想水平,依然还会发生冠心病等心血管风险?近日公布的《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共

甘油三酯增高多少需干预

本报记者 王建影
2011-07-26 12:40:35 来源:健康报
  在他汀治疗有效降低低密度脂蛋白胆固醇后,仍有大量心血管疾病患者会发生各类缺血性心血管事件。其背后的原因何在?据解放军总医院老年心血管内科主任叶平介绍,国外研究显示,在这些发生心血管事件的人群中,致动脉粥样硬化性血脂异常,即高甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低或小而密的低密度脂蛋白(sLDL)升高是其共同特征。基于此发现,国际学界提出了“心血管病剩留风险”的概念,即除低密度脂蛋白胆固醇以外,其他能导致心血管风险的血脂异常。

  叶平同时指出,甘油三酯增高与动脉粥样硬化性心血管疾病风险密切相关。在他汀治疗有效降低低密度脂蛋白胆固醇后,甘油三酯增高成为“心血管病剩留风险”的重要组分。有效管理甘油三酯,对进一步降低心血管系统风险,进而减少心血管疾病的发病率与致死、致残率具有重要意义。

  甘油三酯每增高1mmol/L,男性和女性冠心病事件风险分别升高12%和37%。甘油三酯增高不仅和心血管风险相关,还与糖尿病患者微血管并发症的发病风险密切相关。甘油三酯增高可能是视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要致病因素,且视网膜病变严重程度与甘油三酯水平呈正相关。此外,高甘油三酯血症也可促进白蛋白尿进展及糖尿病肾病的发生发展。极高水平(≥1000 mg/dl)的甘油三酯血症还可能诱发急性胰腺炎。

  据中南大学湘雅二医院心内科主任赵水平介绍,随着应用他汀类药物降胆固醇治疗知识的普及推广,我国居民中低密度脂蛋白胆固醇的控制情况有所改善,但对甘油三酯异常增高的危害性认识与综合管理却相对滞后。因此,《共识》提醒广大的临床医生在关注总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的同时,应重视高甘油三酯血症的早期发现和治疗。

  《共识》还分析了目前调脂药物对降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇的治疗作用,指出贝特类、烟酸类及ω-3脂肪酸药物可有效降低甘油三酯水平。对甘油三酯>2.3mmol/L的心血管病高危患者,应及时给予药物治疗,从而进一步降低大血管和微血管病变风险。 
  
 

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