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甲亢治疗要系统化

2007-11-07 12:01:01 来源:
  新闻背景: 媒体近日公布的一项最新调查显示,甲亢高发地已从农村转移到 了城市,且年龄也从以前的20岁提前到了15岁,其中6成以上是都市 白领阶层。   甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由多种原因导致的甲状腺功能 增强,分泌甲状腺激素(T3、T4)过多,造成机体的神经、循环及消 化等系统兴奋性增高和代谢亢进。本病多见于女性,男女之比为1∶4 ~1∶6,发病年龄以20岁~40岁为主,是临床常见的内分泌疾病。   精神高压下易患病   近年来,随着工作压力增大,生活节奏加快,甲亢的发病率明显 增加,我国甲亢的总发病率高达3%。而且,甲亢的发病也出现许多 新的变化:第一,高发地已从农村转移到了城市。近年来,城市居民 各方面压力较之农村居民要大,而精神紧张本身就是甲亢的诱发因素 之一。第二,脑力劳动者发病率高于体力劳动者。这也是因为脑力劳 动者承受的精神压力更大。第三,发病年龄越来越轻,从以前的20岁 提前到了15岁。学生也成了甲亢的目标人群,这与学习和升学压力大、 过度疲劳有关。上述因“精神高压”诱发的甲亢,症状也呈现出多样 性及不典型性,容易被忽视,这给临床诊治带来了一定困难。   甲亢的发病诱因很多。如果避免这些诱发因素,就有可能不出现 甲亢症状,或延迟出现甲亢症状,或减轻甲亢的症状。常见的诱发因 素包括:一、感染,如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。二、外伤,如车祸、 创伤等。三、精神刺激,如精神紧张、忧虑等。四、过度疲劳。五、 怀孕,怀孕早期可能诱发或加重甲亢。六、碘摄入过多,如大量吃海 产品。七、某些药物,如乙胺碘呋酮等。   临床表现多样   甲亢是全身性疾病,各个系统均可有异常。以Graves病为例,特 征性的临床表现概括起来有三方面。   代谢增加及交感神经高度兴奋患者常有多食、易饿、消瘦、无力、 怕热、多汗、皮肤潮湿,也可有发热、腹泻、容易激动、好动、失眠、 心跳增快,严重时出现心律失常、心脏增大,甚至心功能衰竭。   程度不等、弥漫性、对称性甲状腺肿大甲状腺肿大程度与病情不 一定平行。由于腺体中血管扩张和血流加快,在肿大的甲状腺上可听 到杂音,或可摸到如猫喘一样的颤动。   眼部改变由于交感神经过度兴奋,可表现眼裂变大、眼睑后缩、 眨眼减少,呈现凝视状态或惊吓表情。眼部病变严重的可有视神经乳 头和(或)视网膜水肿、出血,视神经受到损害可引起视力减退,甚 至失明。   如果出现了上述症状和体征就很可能患了甲亢,患者应及时到医 院就诊,以明确诊断。   治疗首先要减压   甲亢一旦确诊,首先要合理安排饮食,注意休息,避免精神刺激, 减轻压力,并在此基础上选用进一步治疗方案。   抗甲状腺药物(ATD)。常用药物有他巴唑、丙基硫氧嘧啶,其 作用为抑制甲状腺激素的合成。治疗时应从足量开始,病情控制后逐 渐减药,总的服药时间需1~2年。服药期间应避免妊娠,少进食含碘 量高的食物及药物。   辅助药物。过度焦虑的患者可选择口服安定,心动过速、心悸患 者可用心得安治疗。   手术治疗。尤其适用于甲状腺肿大明显者。术前需口服抗甲状腺 药物3个月,以控制病情。90%的患者术后可获痊愈。   放射性131I治疗。这种疗法方便、安全,但起效慢,部分患者可 能发生永久性甲状腺功能减退。   免疫调节治疗。目的是从根本上解决免疫失调的问题,这是一个 很有希望的方法,但目前尚处于尝试阶段。   甲亢发生后,很多患者可自行缓解,或病情稳定。若能及时治疗, 大部分可以治愈。治疗后产生不可逆的合并症者为数较少。    东南大学附属中大医院内分泌科教授孙子林(程守勤整理)

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