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调脂治疗是一项长期工程

2007-09-12 12:01:01 来源:
  近年来心脑血管疾病不断增多,高血压、冠心病、糖尿病等已对 人们的健康长寿构成很大威胁。高脂血症是与这些疾病相关联的中心 环节,防治高脂血症已成为关注人们健康长寿的焦点。但在实际生活 中,很多患者对高脂血症的问题重视不够。很多人虽然知道自己的血 脂不正常,但也不急于治疗。据不久前公布的第二次中国血脂控制状 况多中心协作研究结果显示,我国调脂治疗的达标率整体不理想,有 六成患者在60岁以后才开始服用调脂药物。   怎样得知自己有无高脂血症   20岁以上的人,每年都应空腹(禁食)12小时,抽血化验血脂。 测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。   血脂异常以什么为标准   目前各医院化验单所列标准仅作参考,只有《中国成人血脂异常 防治指南》所列标准,才能作为诊断的依据。《指南》中血脂水平分 层标准见下表:   什么样的人需要进行调脂治疗   血脂异常(升高或降低)者需进行调脂治疗。血脂异常是指血清 TC、TG、LDL-C水平过高及HDL-C水平过低。人们通常所说的高脂血 症是俗称,科学的名词应为血脂异常,因为血脂水平不仅高有问题, 有的指标低也是有害的,如HDL-C水平高能防止冠心病的发生,若低 了就算异常。因此,降脂治疗这种提法不全面,科学的说法应为调脂 治疗。   血脂异常治疗方法有二   血脂异常的主要治疗方法有两种。一为非药物治疗,也叫治疗性 生活方式改变(TLC)。这种治疗方法包括以下内容: 饮食治疗采用低脂、低胆固醇饮食,也就是说吃清淡的食物。蛋 黄每2~3天吃一个;不吃或少吃用油煎炸的食品、动物油及动物内脏 ,多吃鱼、蔬菜、豆类及水果;控制总食量。   生活方式治疗戒烟、限酒,逐步、适当增加体力活动,控制血压、 血糖、血脂,体重不要超标。   第二种治疗方法为药物治疗,下面将详细解释。   不同病人要用不同的调脂药物   常用调脂药有以下几大类: 他汀类药主要适用于TC、LDL-C水平过高者,也可用于同时伴有 TG水平轻度升高的病人。常用的有阿托伐他汀(立普妥)、辛伐他汀 (舒降之)、普伐他汀(普拉固、美百乐镇)、洛伐他汀(美降之) 、氟伐他汀(来适可)和瑞舒伐他汀等。还有现代中药、天然复合他 汀——血脂康。经中国大型循证医学研究证实血脂康常规剂量能明显 调脂,明显降低心肌梗死等各种病因的死亡率,副作用轻而少见。   贝特类药主要适用于TG水平升高或伴有轻度TC水平升高的病人。 常用的有微粒化的非诺贝特(力平之),每晚服0.2克一粒即可;国 产的非诺贝特0.1克一粒,一天三次。二者疗效及副作用相似,前者 服用方便,后者价格便宜。另外还有苯扎贝特。   烟酸类药烟酸因反应大,耐受性差,多已不用。缓释烟酸副作用 小,易耐受,其适应症与贝特类药相似,但活动性胃溃疡及糖尿病患 者慎用。   其他的还有胆酸螯合剂及普罗布考等药物。   单纯血脂异常与有合并症者疗法各不同   单纯的血脂异常者,其冠心病危险属低危或中危,可先进行非药 物治疗,也就是先调整饮食及改善生活方式几个月。若无效,则应进 行正规的药物治疗,使血脂水平达到前面表中所述的合适水平。   伴有高血压、糖尿病或冠心病(包括心绞痛或心肌梗死)的血脂 异常者,属冠心病危险状态的高危或极高危。此人群在一开始进行非 药物治疗的同时,就应进行积极的药物治疗,且其调脂治疗的目标要 更高,至少TC应低于4.14mmol/L(160mg/dl),LDL-C应低于2.6mmo l/L(100mg/dl)。   不管怎样,若血清TG水平>5.65mmol/L(500mg/dl),易反复发 生急性胰腺炎,应尽快设法把TG水平降下来。   是否需要大剂量用药将胆固醇水平降得越低越好   用常规剂量将胆固醇降到合适水平即可。只有严重的高胆固醇或 严重的高甘油三酯血症才使用大剂量药物。他汀类药常规剂量是安全 的,大剂量副作用较多,且带来的益处有限。胆固醇降得越低越好尚 欠科学依据。   调脂治疗的疗程要多长   血脂异常是由机体代谢紊乱所致,它像高血压、糖尿病一样,不 能根治,没有疗程,需坚持长期治疗。早治早受益,长期治疗受益更 大。长期治疗的安全性要求因人而异选用合适的药、合适的剂量。常 规剂量都较安全,用药期间应定期复查安全指标,转氨酶>120单位 或肌酸激酶>1000单位应停药。   需要提醒患者的是,不要道听途说随便买药吃。一定要到正规的 医疗机构,请心血管病医生进行诊治。疑难病例还应请血脂专家会诊。 对血脂异常的治疗,总的说来,应积极、慎重、适当。 中国医科院阜外心血管病医院教授陆宗良

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