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使用维A酸不能“从一而终”

2018-01-03 11:30:59 来源:健康报
  使用维A酸不能“从一而终”
  □北京友谊医院平谷医院皮肤科主任医师 佟长顺
  近日,一位复诊患者手里拿着一支维A酸乳膏来找我“理论”:我的皮肤病开始用这个药很管用,但接着用以后为什么越来越重了?患者双小腿对称性淡红斑片,散在粟粒大小丘疹,少量皮屑,部分皮损中央轻度糜烂,少量渗出、结痂。患者于两周前在我门诊就诊,主诉为双小腿皮疹瘙痒3年,诊断为慢性角化性湿疹,给予口服抗组胺药。鉴于患者的皮损肥厚、革化,又开了一支0.1%维A酸乳膏,让其外用,并告诉他使用方法及注意事项,最后嘱他用药一周后及时复诊。因担心其忽略复诊,特意在门诊病历处置项下注明“用药一周复诊”字样。
  当问及患者为什么不按时复诊时,他讲开始用这个药觉得又厚又硬病损变薄变软了,痒也明显减轻了,认为维A酸是治疗这个病的“好药”,就继续用了,用完后又在外边药店买了一支,没想后来糜烂流水了,痒也加重了才来复诊。我告诉他说,之所以病情加重就是未按时复诊的结果。
  维A酸乳膏是皮肤科常用的外用药之一。常用于治疗寻常性痤疮、鱼鳞病、慢性湿疹及皮炎、银屑病、角化异常及色素沉着性皮肤病。表皮角质形成细胞、黑色素细胞及真皮成纤维细胞都是维A酸作用的靶细胞;能够抑制粉刺生成去除角质栓及影响黑色素细胞的黑色素生成;能够抑制白细胞的趋化活性,从而起到抗炎作用。还具有软化、剥脱皮损病变作用。它由低至高有0.025%、0.05%、0.1%三个浓度的制剂,一般低浓度的用于色素沉着性疾病、中浓度用于痤疮及恢复期银屑病等,高浓度用于鱼鳞病及肥厚革化性皮肤病,如慢性湿疹、皮炎等。
  对于慢性角化性皮损,使用高浓度维A酸的目的就是软化、剥脱高出皮肤表面的革化、肥厚性皮损,使其恢复正常皮肤的厚度及柔软度。开始患者自觉变薄变软就已经达到这个目标,应该及时复诊,由医生根据病情调整用药。若一味继续使用则损害皮损并刺激下面的正常组织,就会出现上述患者的情况,适得其反。故维A酸必须在医生的指导下使用。
  另外,因为日光可加重维A酸对皮肤的刺激,因此暴露部位使用维A酸时应避免日晒及采取遮光措施,或在晚间睡前应用。
  其实,临床上许多疾病用药都是如此,对于药物的选择、剂量及用药时机都需要专业医生严格依据患者个体、疾病部位及病情而定,都不是“从一而终”的。

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