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烧烫伤未必都能痂下愈合

2017-03-08 15:36:00 来源:健康报
  烧烫伤未必都能痂下愈合
  □山西省太原市第九人民医院 薛铁所
  一位患者下肢手术后,用电热宝暖腿,结果把小腿烫伤,去一家基层医院治疗。一位大夫接诊后说,电热宝温度不是太高,烫伤不太严重,每天涂几次碘伏,用灯烤让它结痂,过几天痂皮脱落,就好了。结果,经过40多天的治疗,脱了三层痂,创面越来越深,肉芽老化,严重感染,必须手术植皮修复创面,给患者带来了极大的痛苦和经济损失。
  这位医生犯了两个错误。一个是对低温长时间接触导致的烫伤认识不足。患者下肢手术后,麻醉还未完全消退,温觉、痛觉消失,虽然电热宝温度不是太高,但长时间接触皮肤,温热作用持续向组织内部传导,可以造成深度烫伤。
  人们不小心擦破一点皮,创面上会渗出一些淡黄色的液体,慢慢会干燥变成干痂,过几天干痂脱落,伤口就会愈合。这在医学上叫作痂下愈合。于是,不少人就认为所有伤口都可以痂下愈合。一些烫伤病人为了痂下愈合,不管烫伤程度多深,都在烫伤创面上涂一些成痂的药物来拔干,还用灯烤,制痂保痂,希望创面干燥,尽快成痂,痂下愈合。结果一层干痂脱落后,露出底下的肉芽创面,再涂药再烤,使肉芽干燥坏死变成又一层干痂,导致创面加深,形成恶性循环。
  人的皮肤分表皮、真皮及皮下组织,表皮的损伤可以通过残留的表皮细胞再生痂下愈合,而不留下明显的瘢痕;真皮的损伤也可以痂下愈合,但由于残留的上皮细胞较少,还需要一些结缔组织补充,故需时间较长,会留下轻重不一的瘢痕。如果损伤了全层皮肤,造成了深度损伤,创面基底直达皮下,没有残留的上皮细胞,只能靠创周的上皮细胞向创面中央爬行来封闭创面,如果创面较大,就不可能痂下愈合,需要手术封闭创面。
  随着医学的发展,人们发现一些细胞生长因子可以促进创面上的干细胞转化、增殖为肌肉组织、上皮组织,能加速创面的愈合。但是,必须在湿润的环境中才能进行。如果使创面干燥成痂,就会使干细胞死亡,不能进行转化和增殖,因此必须合理用药与包扎。基层医生应该首先判断创面的深浅,不能一味追求痂下愈合而盲目制痂保痂。

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