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小外伤也可引发败血症

2007-12-12 12:01:01 来源:
  近日,刘晓庆自曝,上世纪80年代她在长沙演出时,不慎被削眉 笔的小刀划破指尖,匆忙中她撕下粘窗户的报纸,摁在手指上便上场 演出了。两天后,她开始持续高烧不退。刘晓庆回忆道:“起初以为 是感冒,并没在意。我请求湘雅医院医生给我打退烧针,却遭拒绝, 他要求我住院打点滴。后来医生告诉我,我得了败血症,并且诱发了 病毒性心肌炎,并极力阻止我再上台演出。我非常感激并想念那些把 我送进医院并挽救了我生命的医生……”   当年刘晓庆的败血症主要是手外伤引起的。伤口处理不当,细菌 直接进入血液,同时加上她忙演出,休息不好,身体免疫力低下,这 两个因素共同导致了细菌在血液内成倍繁殖,并产生大量毒素。当时 如不积极治疗,而是将发烧、乏力、肌肉痛等症状全部误认为是感冒, 随便处理一下,细菌和毒素短时间内就会随着血液扩散到全身,并定 位到肝脏、肺部或脑部等重要器官,引起肝脓肿、肺脓肿或脑脓肿, 严重者可引起休克和多器官功能衰竭。   败血症是很严重的疾病,抗生素治疗是首选的治疗方法。但即使 给予适当的抗生素,患者病死率仍高达30%~40%。历史上,白求恩大 夫当年就是因手术刀割破手指引发了败血症,加上当时抗生素稀缺, 最终不治身亡。   是不是外伤一定会引发败血症呢?当然不是。发生败血症有两个 必要条件:一是细菌入血要有途径。如锄头砍伤脚,身上的脓包用力 去挤,以及临床上常见的中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎,这时就 会有大量细菌进入血液。二是机体免疫力低下。一般情况下,人体都 有很强的免疫系统,少量细菌入血很快就会被清除。但如果在人体免 疫力低的时候,血液中进入大量细菌,细菌就会在血液中大量繁殖, 从而引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹等一系列临床症状。   外伤患者如果在伤后1~2天出现高热、肌肉痛、疲乏等症状,应 尽快到医院就诊。一旦确诊,患者应尽快接受有效、足量的抗生素治 疗。刘晓庆当年发生败血症后静脉给予了足量的抗生素,尽管由于她 时间紧仅住院一周,但出院时医生还是给她开了继续静脉点滴的药物, 要求她用药10~20天,并复查血象。在退热后7~10天方可酌情停药。 对于有迁徙病灶的患者,疗程还应延长。   在抗菌药物的选择上,由于细菌培养一般需要一个星期左右才能 出结果,因此,诊断基本明确后,医生一般是根据患者年龄、原发性 质、机体免疫状况、细菌可能入侵的途径及流行病学资料,初步估计 病原菌种类,选用适当的抗菌药物。如有皮肤感染或疖肿挤压史,或 出现脓疱疹时,推测病原菌可能为金黄色葡萄球菌,可选用苯唑青霉 素或头孢菌素类加庆大霉素或丁胺卡那霉素等;有皮肤创面出现中心 坏疽性皮疹而疑为绿脓杆菌败血症时,可选用氨基甙类或氧哌嗪青霉 素加头孢菌素等抗菌药物;中性粒细胞减少者宜选用氨基甙类与羧苄 青霉素或头孢菌素类联用。待细菌培养结果出来,病原菌明确后,可 按药敏试验来选用抗菌药物。   引发败血症的局部病灶也需要处理,化脓性病灶不论是原发的还 是迁徙的,都应在使用适当、足量抗生素的基础上及时行穿刺或切开 引流。化脓性胸膜炎、关节脓肿等可在穿刺引流后局部注入抗菌药物。   败血症重在预防。生活中应注意避免外伤及伤口感染,保护皮肤 及黏膜的完整与清洁。皮肤的疖、疮切忌用针挑或挤压。在合理使用 抗菌药物方面不要自行用药,发生感染时,应在医生指导下足量、足 疗程用药。 中南大学湘雅医院谢明霞

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