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男孩能躲过毛霉病戕害吗

2007-09-19 12:01:01 来源:
  一年半前,山西15岁男孩隆隆出现鼻塞及鼻部皮肤肿胀,伴瘙痒 疼痛,当地医院考虑为细菌感染,但用抗生素治疗效果不好。之后又 在多家医院诊治,疗效不佳。   一年前,隆隆在北京某医院就诊,病理切片怀疑真菌感染。给予 口服抗真菌药治疗,开始病情有好转,但一段时间后肿胀和疼痛又继 续加重。也曾按普通皮炎治疗,效果欠佳,病情依然顽固发展。   一个月前,北京大学第一医院皮肤科终于对隆隆的病做出确诊, 他患的是一种极为罕见的真菌病——毛霉病中的瓶霉感染,在国内尚 属首例。   病因为什么难找   隆隆的疾病诊断如此困难,是因为这种病原菌在体外培养条件下 不易生长。   实际上,像这种面部肿胀性的肉芽肿性炎症在皮肤科并不十分罕 见,但往往需要详尽的检查才能确诊。对一些慢性的损害,经过一般 抗感染和抗过敏治疗无效后,要考虑到特殊类型的感染,应该积极寻 找病因,包括进行真菌学检查,结核菌检查和非典型分支杆菌检查等, 以有助于尽快开始对因治疗。   对于真菌病,如果只在组织中看到菌丝,往往不能确定真菌的种 类,必须要培养出病原体,才能使这类疾病真相大白。   一个月前,隆隆转来北京大学第一医院皮肤科就诊。该科真菌室 经过真菌学培养,并结合分子生物学鉴定方法,终于确诊他患的是极 为罕见的瓶霉感染,不仅在国内属首例,即使在国际上也十分罕见。   由于患病的部位特殊和这类真菌的致病特点,病菌极易经过鼻窦 或眼部播散致颅内,若不及时治疗,则很快会危及眼前这个开朗活泼 的阳光少年的生命。   毛霉病为什么难治   隆隆这一特殊病例在此敲响警钟:真菌病的危害越来越大,必须 高度重视。   北大医院皮肤科主任李若瑜教授介绍说,近年来,随着先天性和 获得性免疫功能受损情况不断增多,一些原本存在于自然界或人体内 但并不致病的真菌乘虚而入,成为条件性致病菌,造成严重的真菌感 染,危害患者生命。   真菌引起的感染日渐突出,条件性真菌感染的患病率和病死率呈 急剧上升趋势,毛霉病正是这类真菌病中的一类。   毛霉病是由毛霉目中某些菌种引起的一种感染性疾病,一般呈急 性快速发展,少数为慢性发展。可累及鼻、脑、肺、胃肠道、皮肤等 器官,多累及血管,导致组织的缺血性坏死。有糖尿病、免疫抑制、 烧伤等严重基础性疾病或严重外伤者,易感染毛霉病。   北大医院皮肤科是教育部重点学科,是北京大学真菌和真菌病研 究中心所在地。近年来,皮肤科采用分子生物学先进手段鉴定菌种, 诊断出不少罕见的真菌病疑难病例,并对真菌病的疗效进行合理监测, 成果两次荣获中华医学科技奖和北京市科技成果奖。此次对隆隆致病 菌种的鉴定就是一个很好的例证。   该院皮肤科副教授杨勇说,该病治疗的要点是抓住时机,争取时 间,早期治疗。治疗的首选药物为二性霉素B,剂量较高,应达到0.7 ~1mg/kg。由于能降低毒副作用,二性霉素B脂质体制剂是更为理想 的药物,采用的剂量可增高到3~5mg/kg。关于毛霉病的致病菌国内 外报道种类较少,北大医院曾报道了国际上首例多变根毛霉的感染, 但治疗经验还有待进一步积累,特别是针对患者是否存在免疫缺陷开 展免疫调节治疗,是一个很有希望的尝试。   治疗为什么难坚持   李若瑜教授介绍说,隆隆患的毛霉病是一种十分顽固难治的真菌 病。目前,国内治疗毛霉病的有效药物,只有普通的二性霉素B和二 性霉素B脂质体制剂,而且需要长期坚持治疗,总量至少要达到2~3 克。但普通二性霉素B的不良反应明显,包括高热、寒战、胃肠道不 适等常见症状。更严重的是常导致肾功能损害,电解质紊乱,一般很 难坚持。   而在隆隆刚刚开始治疗后,这些不良反应就相继出现。严重的恶 心呕吐导致他难以进食,肝肾功能也出现了损伤,虽然皮肤损害明显 好转,但严重的副作用导致治疗无法继续进行。解决的唯一办法是换 用安全性好的脂质体制剂,降低副作用。   脂质体制剂价格昂贵,每天需花费几千元,完成疗程需要20万元 以上,令隆隆的家庭望而却步,无法负担。治疗一段时间后,隆隆就 不得不中断治疗返回家乡。   能控制再度感染吗   隆隆鼻部肿块再度增大,他再次回到北大医院皮肤科治疗。记者 见到他时,他正静静地躺在病房内等待着医生的救治。   由于隆隆的病情再度复发,并且在治疗过程中,越来越重的胃肠 道反应、肾功能损害已经不能继续采用普通二性霉素B的治疗,他的 父母再一次陷入惶恐,既担心孩子病情恶化,又为难以承受巨额的治 疗费而忧心忡忡。   隆隆一家来自山西农村,家庭贫困,父亲以拉煤为生,母亲无工 作。隆隆从10余岁开始,也帮助父亲拉煤。为治病,已向亲戚朋友借 了几万元钱。目前家里积蓄所剩无几,已不能保证完成整个治疗过程。 而感染随时可能恶化波及脑部,病情预后令人担忧。   杨勇副教授说,目前,我们正利用有效的抗真菌治疗对抗该菌的 侵袭,目的是为隆隆争取时间。否则,隆隆有可能在短期内再度出现 感染扩散,并出现脑部病变。尽管此病治疗的时间漫长、复杂,但还 是有希望治好的。   昨天下午,北大医院皮肤科召开会议,专家们希望能找到有效的 途径,帮助隆隆继续治疗下去。希望社会各界人士在认识这个疾病的 同时,伸出援手帮助隆隆尽快康复。   北大医院皮肤科门诊电话:010-88258558   资料链接  毛霉病主要类型   一、鼻脑毛霉病急性、进展快速而凶险,为最有特征性的一种临 床类型,常继发于严重的糖尿病性酸中毒。早期与慢性鼻炎、鼻窦炎 症状极为相似。   二、肺毛霉病是毛霉自呼吸道侵入肺所致,个别也有因吸入鼻脑 毛霉病的分泌物继发引起。   三、胃肠毛霉病可能由摄入污染了真菌孢子的食物所致,原发以 婴幼儿、儿童多见,营养不良、早产、脐炎、鼻胃管喂养、使用污染 的面罩、分娩过程中误吸污染的羊水等是可能的致病因素。严重的胃 肠功能紊乱也是易感因素之一。   四、皮肤毛霉病在糖尿病患者胰岛素注射处或免疫抑制病人的导 管插管处,可发生毛霉坏疽性蜂窝织炎;使用过污染的外科敷料或夹 板的病人,也可发生坏死性皮肤毛霉病。   五、播散性毛霉病常见于伴有中性粒细胞减少的肺部感染病人, 其次是经胃肠道、烧伤处和其他皮损播散。脑是最常见的播散部位, 但也可在脾、心和其他器官中见到转移性坏死性损害。在静脉吸毒者 中可见孤立的大脑毛霉病灶。   六、新生儿毛霉病视感染部位而不同,侵犯肠道可有呕吐、腹胀、 血便等。若脑、肺、肝等受侵,则出现反应差、呼吸困难、黄疸等相 应部位非特异症状。   隆隆看上去很忧郁 徐健摄

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