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反复咳嗽咯痰可致胸腔出血

2014-09-23 09:16:56 来源:健康报
  患者,男性,37岁,反复咳嗽、咯痰10余天,胸痛伴呼吸困难两小时。患者10天前受凉后出现咳嗽、咯痰,有低热,在当地医院诊断为肺部感染,经输液治疗体温恢复正常,仍有咳嗽、咯痰。入院前两小时突发胸痛、呼吸困难,胸部CT提示右侧气胸伴胸腔积液,双肺肺大泡,气胸和积液量均不多,经输液、吸氧后呼吸困难有好转,血常规提示白细胞和C反应蛋白正常,降钙素原也正常,血色素13克/升。在急诊科留观时患者血压突降到60/30mmHg,心率逐渐增快到150次/分,予多巴胺升压。

  查体:体温37℃,呼吸30次/分 ,心率150次/分, 血压80/50mmHg (升压药维持中)。患者面色苍白,气管轻度向左侧移位,右侧呼吸音低,全腹无压痛和反跳痛,双侧病理征阴性。复查血常规示白细胞正常,血色素为10克/升。我们首先考虑为感染性休克,予抗感染治疗,但患者气喘、气促症状无改善,予右侧第二肋间抽气,抽出约200mL气体,症状仍无改善。考虑感染性休克,为什么白细胞、降钙素原均正常?而且患者在院外一直有抗感染治疗,目前体温正常,应该感染有控制才对,为什么反而发生休克?此时,一个细节引起了我的注意,患者脸色异常苍白,而且血色素在短时间内下降了3克,莫非是血气胸?于是紧急行诊断性胸腔穿刺,结果穿出了不凝血。立即请胸外科主任会诊,考虑为剧烈咳嗽后肺大泡破裂致自发性胸腔内大出血,开胸手术止血,手术结果证实为肺大泡粘连索带断裂大出血,胸腔内积血达2000mL,术后患者转危为安。

  体会:自发性胸腔出血很少见,如不是我们及时注意到患者脸色异常苍白,血色素在短时间内下降,及时诊断性胸腔穿刺的话,一旦错过开胸止血的抢救时机,很有可能导致患者死亡。

  福建省福鼎市医院重症医学科 周晨日

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