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病案札记

慢性咯血须查纤维支气管镜

2014-09-23 09:14:28 来源:健康报
  患者,男,53岁,因反复咳嗽、咯痰7月余,咯血12小时入院。患者7个月前无明显诱因出现咳嗽,咯少量黄色黏痰。12小时前咯痰,痰中带少量鲜血,夜间再次出现咯血,约10ml。入院后患者出现剧烈咳嗽,咯鲜血量约100ml。患者此前7个多月也曾有多次咯血。

  查体:体温36.2℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压130/80mmHg。双肺呼吸音清,左下肺可闻及湿性啰音,其余未见异常。心电图:窦性心律,大致正常。胸部CT检查:纵膈内及双肺门肿大,钙化淋巴结影,两肺肺大泡,肺气肿。血生化:肝功、肾功未见异常,总胆固醇5.14mmol/L,三酰甘油2.14mmol/L,高密度胆固醇 0.81mmol/L,低密度胆固醇4.91mmol/L, 血糖8.8mmol/L,血沉27mm/h,诊断:肺气肿、肺炎、2型糖尿病。给予抗炎、止血及营养支持治疗,患者临床症状未见明显改善,仍有咳嗽、咯痰,痰中有鲜血,遂行纤维支气管镜检查,提示右肺支气管内膜慢性炎症、结核、左肺支气管内膜慢性炎症。修正诊断:支气管内膜结核。抗结核治疗半个月后,患者不再咯血,病情好转出院。

  体会: 患者发病已经7个多月,经常出现咳嗽、咯血,入院后经过胸部CT等检查也没有发现明显异常,这种情况需要纤维支气管镜检查,纤维支气管镜检查是呼吸系统疾病诊疗的重要方法,因其管径细,可弯曲,易插入支气管和亚段支气管段,适用于不明原因咯血患者的检查。新疆伊宁市武警8660部队医院 沈守赋

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