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甲流防控常态化重症监测是重点

北京地坛医院主任医师  蔡晧东
2011-02-21 13:18:03 来源:健康报
  甲型H1N1流感(简称甲流)正向季节性流感转变,我国对甲流的防控也逐渐常态化,对重症流感病例的监测和深入研究逐渐成为流感防治的重点。因此,卫生部最近发布了对流感重症病例实施哨点监测的方案。

  青壮年也是甲流易感人群

  2009年,澳大利亚、新西兰及美国对本国住院及重症甲流患者进行了分析,发现1岁以下的婴幼儿、25~64岁的青壮年、孕妇和肥胖人群因甲流进入重症监护病房者较多。北京市疾控中心对2009年北京市549例甲流危重病例及69例死亡病例进行了分析,发现25~60岁人群的感染率最高,0~5岁及60岁以上人群危重及死亡人数最多;重症甲流患者中约半数既往有慢性疾病或正在妊娠期,其中既往有慢性肺部疾病和心血管疾病者最多。中国医科大学第一附属医院的医生分析了2009年甲流发生急性呼吸窘迫综合征的危险因素,吸烟是最首要的危险因素。

  综合以上研究可以看出,在流感流行期间,青壮年外出活动较多,更易感染流感病毒;而婴幼儿、孕妇和老年人,尤其是既往有慢性肺病和心血管疾病者,免疫功能较弱,心肺功能较差,感染流感后易转为重症。肥胖者因缺乏锻炼,免疫功能较差,且肥胖造成机体耗氧量增加,肺部通气量相对较差;吸烟者呼吸道抵抗力下降,且多有慢性肺部疾病。因此,肥胖和吸烟都是重症流感的危险因素。

  高热不退、呼吸困难者多为重症

  根据对2009年甲流重症病例的观察发现,甲流重症病例最常见的三大临床表现是高热、咳嗽、呼吸困难。北京地坛医院在2009年10~12月收治的55例重症甲流中,54例并发呼吸衰竭,38例需要用人工呼吸机帮助呼吸,26例被诊断并发了急性呼吸窘迫综合征。

  青海省传染病医院2009年收治的75例甲流重症病例均有高热、咳嗽的表现,81%的患者表现有呼吸困难,其中半数使用人工呼吸机。而且,重症甲流多继发细菌感染,多数继发感染发生在肺部。因此,高热不退、咳嗽较重,且伴有呼吸困难的患者一定要警惕重症流感的发生,及时到医院诊治。

  早期用抗病毒可减少死亡率

  流感不仅传播速度快,流行范围广,而且每个人一生中都会多次感染。季节性流感并不可怕,大多数病人都是轻症,属于自限性疾病,几天后可自行好转。而每当一种新流感病毒出现的时候,流感重症病例会突然增多。

  另外,重症流感患者病死率较高。据澳大利亚、新西兰及美国的研究,所有重症病例均未早期使用甲流抗病毒药物。因此,监测流感重症病例有利于早期发现重症患者,及早进行抗病毒治疗,有利于减少甲流的病死率。 
  
 

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