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流感季节需关注心血管风险

中国医学科学院阜外心血管病医院心内科 韦丙奇
2010-12-29 14:39:45 来源:健康报

  近日,流感在境外似乎又有卷土重来之势。而流感对心血管系统也会造成不少负面影响:引起病毒性心肌炎,引起原有心脏病的加重,损伤血管内皮而启动动脉粥样硬化的进程。

  “催化”动脉粥样硬化

  动脉粥样硬化是造成老年人心脑血管病的根本原因。其发生发展的机制是复杂和多因素的。以往的研究主要关注血脂在其中的作用。近年来,血管内皮损伤在动脉粥样硬化发生发展中的作用得到了广泛研究,并且肯定了血管内皮损伤是动脉粥样硬化发生的基础。在此基础上,血脂得以沉积到血管内膜而形成动脉粥样硬化,最终导致冠心病。

  流感病毒感染时,病毒对血管内皮的直接损害和病毒引起的全身炎症反应均可造成血管内皮损伤,从而启动了动脉粥样硬化发生发展的进程,在有其他危险因素存在的情况下,动脉粥样硬化将不断发展,最终造成心脑血管病。

  加重心血管病症状

  受到流感威胁最大的人群是患有各种心血管疾病的人群,包括高血压、冠心病、各种原因的心力衰竭等患者。流感作为一种传染性强的疾病,常造成原有心血管病的加重。比如,诱发心力衰竭的发生和加重;使得高血压患者的血压发生波动和不易控制,从而引起急性心脑血管事件的发生;在冠心病患者身上可诱发心肌梗死等严重心脏事件。因此,患有各种心血管病的患者是流感时的高危人群。这些患者发生流感时,其病死率远高于无心脏病的人群。

  引发急性心肌炎

  流感病毒可通过呼吸道黏膜进入血液,随血流到心脏,侵害心肌细胞,引起急性心肌炎。心肌炎一般在感冒症状出现后4~14天发生。轻者仅表现为心肌酶的升高而无明显症状,严重者则发生心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死。

  心肌炎的主要症状有心慌、胸闷、气短、胸痛、头晕、黑矇、晕厥等。当感冒时出现了这些症状,提示可能发生了心肌炎。心肌炎的诊断需要抽血化验心肌酶和特异性心肌标志物,做心电图、超声心动图、胸部X线等检查。明确的心肌炎患者需绝对卧床休息、进行营养支持治疗。重症患者有较高的病死率,需入住心脏监护病房进行监测治疗。

  急性心肌炎治疗的目的是避免心肌的进一步损伤,促进心肌恢复,防治心力衰竭、心律失常、休克及猝死等严重并发症。治疗措施是综合性的,针对流感病毒的抗病毒药物治疗应在感冒症状出现的初期应用。卧床休息至关重要。有上述严重合并症者需卧床休息至少3个月,6个月内不能进行体力锻炼和劳动。大部分急性心肌炎患者经过积极的休息和治疗可以完全康复,部分患者遗留一些心律失常的表现,少数患者心脏逐渐扩大而发展为扩张型心肌病,个别患者因严重并发症会在急性期死亡。 
  
 

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