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流感暂停 思考还在

——全球应对流感大流行的启示
2010-07-07 13:51:13 来源:健康报

  高 星 首都医科大学教授,中国医学救援协会副秘书长、常务理事,国务院应急管理专家。长期从事卫生战略研究,将传染病防控与卫生应急有机结合,将公共卫生与社会学、政治学密切联系,摸索出全球突发公共卫生事件应对理念、机制和模式。
  2009年实时跟踪全球流感大流行应对全过程,主编的《2009年流感大流行—全球应对思考与启示》已于近日出版。
  
 
  首都医科大学公共卫生与家庭医学学院教授  高  星

  日前,欧洲议会和原英国医学杂志发表了WHO处置流感大流行评论报告,就流感大流行的真实性、严重性、威胁和抗病毒药物等进行了阐述,为全球应对流感大流行带来了不少启示。而我国学者对此也有着自己的独到视角——


  面对全球流感大流行的威胁,在联合国和WHO等国际组织指导与协调下,世界各国携手并进、共同应对,取得了前所未有的显著成就。同时,也暴露出许多问题和风险,耐人寻味,值得思考。

  应对更迅捷 全球团结成趋势

  2009年3月墨西哥发生聚集性流感样病例和不明原因的肺炎死亡病例。之后不到半个月,美国CDC检测鉴定出新型猪流感病毒。1个月后,WHO确定猪流感疫情。该型病毒来源于猪,人类普遍易感,且持续稳定快速传播。

  在动态预警及响应措施方面,此次反应也很迅速。4月27日WHO发出流感大流行4级预警,6月11日又将预警级别由5级提升至6级,表明全球进入流感大流行高峰期。

  此次联合国和各国公共卫生应急体系与能力建设明显增强,形成了全球立体防控网络。面对突如其来的2009年流感大流行,决策指挥、统筹协调、应急处置、群防群控的综合防控能力明显增强。

  首次实现了国际卫生法律与国家有关法律的有效对接。WHO依据《国际卫生条例》,将流感大流行判定为国际突发公共卫生事件,采取不限制国际贸易和旅游的临时建议。各国根据国家传染病防治法、突发事件应对法等相关法律,参照国际卫生条例,采取了非限制和限制性管理两种防控策略。

  各国学者全面开展了流感病原学、新型流感病毒株及诊断试剂、疫苗株、抗病毒药物耐药株和人类血清抗体水平等方面的监测。WHO批准中国流感监测中心为WHO第五个全球流感国际研究与合作中心。组织专家委员会适时开展动态风险评估,及时调整和修订了猪流感命名、流感大流行预警级别与响应措施、应急预案、诊疗方案和防控指南,为制定防控对策提供了科学依据。

  WHO等国际组织发表联合声明,强调加强食品安全和猪肉等国际贸易保护措施,组织开展猪流感、羊流感等动物流感监测,实施抗病毒药物、疫苗、经费等国际援助计划,帮助指导贫穷国家以提高他们的应对能力。

  反思更宝贵 四个经验应牢记

  宜“统一”,不宜“特殊”。按照《国际卫生条例(2005)》规定, WHO统一确定病毒株、诊断试剂、疫苗株、疫情信息报送,确定事件分类和预警发布。在此基础上开展风险评估,制定全球应对策略。应尽可能避免单方面采取原则性的特殊措施,因其不利于形成全球统一应对。

  宜“围堵”,不宜“外堵”。在流感大流行早期,欧盟等输入性国家采取“围堵”的限制性防控策略,取得了较好效果。然而,某些国家却采取“外堵输入”的防控策略,忽视了国际化防控的理念。外堵更强调维护本国利益,免受输入性的危害;“围堵”则能够达到共同应对的目的。

  宜“非限”,不宜“限制”。全球金融危机暴发和蔓延之际,墨西哥、美国等北美洲国家发生猪流感疫情,人类普遍易感,病死率低。WHO决定采取不限制国际贸易和旅游的临时建议。某些输入性国家采取限制性措施,起到了一定的控制和延缓大流行的作用,然而却没有坚持下去。在高峰期,各国基本都采取了非限制性措施。在流行早期采取严格措施,而在高峰期却采取非限制性措施,这有悖于传染病防控逐级上升的规律和做法。

  宜“分散”,不宜“集中”。少数甲型H1N1流感病例引发病毒性肺炎,甚至合并感染,引起细菌性肺炎,造成多脏器功能衰竭,应尽快送至传染病医院诊治。有基础病等危险因素的患者会增加疾病的严重程度,宜在综合医院或专科医院治疗。绝大多数确诊病例为隐性感染和轻症病例,宜居家隔离,不用治疗,即可自愈。因此,甲型H1N1流感不宜采取在传染病医院集中管理,更不宜对密切接触者实施集中隔离,或将发热病人送往传染病医院集中防治。

  此次流感大流行的过程,还让我们反思了很多急需改进的地方。如随着流感病毒的不断变异,需要监测、筛选、确定疫苗株和抗病毒药物的耐药性,给新型流感识别和防控带来了难度;流感大流行诊断试剂、疫苗研发、生产、市场准入和接种等需长期准备,不适应流感大流行周期性变化,欲通过接种流感疫苗来保护人类健康尚有很大距离;不同国家和地区监测、风险评估、防控能力和管理水平存在很大差异,也增加了全球应对流感大流行的风险。 
  
 

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