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一位危重症甲流患者的抢救体会

2010-03-24 13:20:35 来源:健康报

湖南省湘潭市中心医院教授 曾建平 
 
  48岁的女性患者吴某去年年底出现咳嗽、发烧、呼吸不畅等症状。因病情日渐严重入院治疗,当天确诊为甲型H1N1流感。患者病情危重,血氧饱度低至60%,正常为95%;CT片显示其肺部病变达90%,致使吴某呼吸越来越困难,身体极度缺氧。

  甲流病毒感染又合并出现了细菌侵犯,肺部感染严重,所有的抗生素都无济于事。输氧浓度在50%以上属高浓度输氧,因对身体有害,临床上一般不推荐使用。而用激素治疗甲流,尤其是使用大剂量激素,也是治疗中迫不得已的“非常之举”。

  权衡利弊之后,我们决定采取超常规治疗:在给吴某输入100%纯氧时,及时根据肺功能的状态调整气道压力、吸气与呼气频率的比例、潮气量等呼吸机的治疗参数。与此同时,护理人员细心地为其清除呼吸道分泌物,解除呼吸道梗阻,保证患者肺部不受任何刺激,患者才不会燥动不安,从而减少氧耗。

  救治过程中,患者出现了纵隔气肿。我们采取纵隔切开引流术,然后进行了呼气膜正压通气,即PEEP。气道压力定得过低,肺泡打不开,收不到治疗效果;定得过高,会使肺泡破裂,导致循环功能障碍。为此,我们精心调整了最适合患者的PEEP参数值。

  为了促进炎症的吸收,预防肺纤维化,改善肺功能,我们选择了激素治疗。前三天为其进行了240毫升激素治疗,之后的10天,则减半为120毫升。

  尽管如此,患者的血氧饱和度仍只能勉强维持在80%左右,难以达到正常需要。为降低患者机体代谢,我们借助镇定剂使其处于半麻醉状态,从而将身体对氧的需求控制到最低。

  在施行诸多治疗举措后,经过近一个月的半麻醉状态,患者终于度过了最危险的关头。其肺部恢复越来越好,半个月前CT检查显示,60%以上的肺部恢复正常,近日顺利出院。这个病例提示面对变化多端的严重病情,每一个环节的精心处理都极为关键。(颜秋雨  蒲祖玲整理) 
  
 

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