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重症甲流抢救 可尝试ECMO

2010-02-24 13:53:29 来源:健康报
天津市第三中心医院心脏中心副主任医师 段大为 
 
  体外膜肺氧合(ECMO)是一种利用机械装置进行呼吸循环支持的综合性医疗技术。其运转时,血液从静脉引出,通过膜肺吸收氧,排出二氧化碳。经过气体交换的血,在泵的推动下可将血液回输到静脉(V-V通路),也可回到动脉(V-A通路)。前者主要用于体外呼吸支持;后者因血泵可以代替心脏的泵血功能,既可用于体外呼吸支持,又可用于心脏支持。

  当患者的肺功能严重受损,用常规治疗无效时, ECMO可以承担气体交换任务,使肺处于休息状态,为患者度过危险期赢得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时,血泵可以代替心脏输血功能,维持血液循环的稳定。自2009年11月25日至2010年1月,在抢救5位危重甲型H1N1流感患者中,我们尝试了ECMO呼吸功能支持,其中3位患者康复出院,1位患者正在恢复中。

  甲流重症患者主要病变是肺组织炎症和实变导致患者出现呼吸衰竭,循环系统基本稳定。在安装ECMO时首先考虑用静脉-静脉模式。该模式的优点是对心脏的前后负荷没有影响;肺动脉血氧含量增加,扩张肺动脉并减轻右心室的后负荷;可进一步改善心肌代谢;操作更简单,血管内栓塞的发生率更低。需要注意的是,ECMO虽然十分有效,但又是一种损伤相对较大的辅助手段。辅助时间越长,并发症发生的机会越大。因此,过度依靠ECMO,有时反而会带来更严重、更多的并发症。

  另外,我们还利用ECMO实施了重症患者心肺复苏、ECMO支持下冠心病心肺复苏急诊PCI治疗、急性暴发性心肌炎心脏骤停抢救、药物中毒患者抢救以及ECMO与常规体外循环相互转换用于重症患者心脏手术等,为危重症患者的救治开辟了新的有效途径。 
  
 

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