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特殊甲流患者 临床如何处理?

2009-12-28 14:10:11 来源:健康报

南华大学附属第二医院呼吸内科 张秀峰 
 
  病例

  湖南省衡阳市23岁的何某于11月23日被送入南华大学附属第二医院。患者是危重甲流病人,经过该院十多天的紧急救治,目前患者生命体征平稳,一般情况良好。

  患者6天前无明显诱因出现发热,体温最高达39.9℃,伴咽痛,全身肌肉疼痛。11月21日胸部X线正常。11月22日出现呼吸困难,并逐渐加重,为进一步治疗收入院。

  T:39.9℃,BP:110/70mmHg,SpO2:84%。体胖,达160kg,双肺可及湿啰音。心率98次/分。实验室检查:入院后查血气分析,PH7.48,PO254mmHg,PCO231mmHg。肝功能:ALT80u/L,AST89u/L;胸部CT:两肺大量散在分布的斑片状密度增高影,边缘模糊,部分病灶内可见充气征;少量胸腔积液。ECG:窦性心动过速,T波改变。入院后气促逐渐加重,血氧饱和度(SPO2)逐渐下降,考虑甲型流感可能转隔离病房。气管切开,呼吸机辅助呼吸,呼吸机参数很高,吸入氧浓度80%,SPO2可上升至90%以上。送咽拭子H1N1核酸检测阳性,确诊为甲型流感。

  予以奥司他韦150mg2次/日抗病毒治疗,甲强龙160mg抗炎治疗,丙种球蛋白30G冲击治疗,哌拉西林舒巴坦抗感染,护胃、化痰、提高免疫力、对症支持治疗。治疗后,患者症状改善,肺内病变继续进展;继续予以抗病毒治疗、抗炎治疗、对症支持治疗,患者症状逐渐改善,肺内病变好转。治疗10天后予以停呼吸机,拔气管插管,复查H1N1核酸检测仍为阳性。目前生命体征平稳,患者一般情况良好。

  分析  

  目前甲流治疗指南主要针对普通人群,对特殊危重甲流病人,在特殊情况下可以采取个性化治疗。患者何某的病情有几个特殊之处:

  体重达160公斤,用药剂量不好估计,目前尚没有奥司他韦在肥胖患者中使用剂量的标准可循,增大药物剂量后抗病毒药物的副作用亦不好估计。体重增加出现限制性通气功能障碍,气管插管和气管切开难度很大,护理难度很大,外出CT检查等需要6人以上陪同,并有血糖增高等代谢性疾病。

  病情变化进展迅速。11月21日胸片正常,23日出现呼吸衰竭表现,双肺大量散在分布斑片状阴影;26日进展为双肺广泛病变,呈“白肺”样改变。治疗有效后肺内病变好转亦较快。

  临床症状改善后H1N1核酸检测持续为阳性,奥司他韦用药剂量达6盒(常人剂量6倍)核酸仍为阳性。(本报记者  颜秋雨整理) 
  
 

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