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甲型H1N1 流感袭来怎么办?

2009-05-11 13:06:12 来源:健康报
  急诊医师做好“四个加强”

  中南大学湘雅医院急诊科教授  邓跃林

  面对正在全球肆虐的甲型H1N1流感,我们急诊医师作为战斗在防控甲型H1N1流感最前线的尖兵,做好充分准备了吗?本人在总结抗击SARS 经验和教训的基础上,提出了“四个加强”的急诊防治策略,以应对随时可能发生的“遭遇战”。

  1  加强防护  洗手最重要

  保护好我们自己不被甲型H1N1流感击倒,是我们工作的重中之重。如果我们医务人员都不能保护好自己,就会减少战斗力和自信心。如何避免无谓的感染和牺牲,最重要的工作是加强防护。最常用的防护措施是:首先加强手卫生,就是洗手,能使用快速手消毒剂进行手消毒则更好;其次是佩戴口罩,急诊科等重点部门的医务人员一定要佩戴厚口罩,必要时佩戴护目镜或防护口罩;最后是加强室内通风和空气消毒。

  2  加强识别  要问接触史

  每天面对众多的普通感冒病人,在当前工作中,如何从中发现真正的“敌人”,防止“敌人”从我们手中漏网,这既是我们当前要面临的最大挑战,又是彰显我们水平与能力的关键时期,因此我们特别要做好一项关键措施——及时发现和诊断疑似病人。

  如何做?就是要加强对高危人群的鉴别,在高危人群中发现病人。接触甲型H1N1流感病毒感染材料的实验室工作人员,以及从疫区归来的人员。这些人员如果出现流感症状,切莫掉以轻心。

  3  加强对危重症的识别 

  对于大部分甲型H1N1流感患者来说,通过治疗,预后是好的。世界卫生组织估计甲型H1N1流感的死亡率在0.3%~1%。从国外相关报道和救治SARS的经验来看,其中多数人死于重症肺炎、呼吸衰竭。因此我们对于部分病情进展迅速、来势凶猛、突然高热(体温超过39℃)、不明原因严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、败血症和休克的病人,要高度重视,及早识别并实行以呼吸支持为主的综合防治,对挽救病人生命特别重要。

  4  加强早期救治 

  从救治SARS的许多经验中,我们得知以呼吸支持为主的综合防治对于提高抢救成功率特别重要。用呼吸支持的手段可以为我们开展进一步的救治工作提供保障。因此一旦发现呼吸困难呈进行性加剧,应该毫不犹豫地尽早予以无创呼吸支持,尽快阻止呼吸功能不全进一步发展是关键中的关键。



  甲型H1N1流感诊治要点

  上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科  谢青  汤伟亮

  病毒病原学和临床表现

  最近暴发的甲型H1N1流感病毒是能够引起人类患病的新型流感病毒,是甲型流感病毒H1N1属的一个新的亚型,属于正粘病毒科、甲型流感病毒属。

  由于甲型H1N1流感病毒属于有囊膜病毒,故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感,对热及紫外线也敏感,但同时也耐低温和干燥。

  甲型H1N1流感病毒包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断,之前在人和猪中都未曾被检测到。更重要的是这种新毒株能够在人和人之间传播,这就使甲型H1N1流感在世界范围内广泛流行成为可能。

  甲型H1N1流感的表现与其他普通的季节性流感表现相似,呈现急性呼吸道疾病的症状,症状至少包括以下几种:1.流涕或鼻塞。2.咽喉疼痛。3.咳嗽,4.发热。5.肢体疼痛。6.头痛。7.寒战和疲乏。8腹泻和呕吐。严重的并发症包括肺炎、急性呼吸窘迫症及呼吸衰竭等,可导致患者死亡。

  具有以上症状的患者应及时就诊,以免错过治疗的最佳时期(一般认为在出现症状的48小时内)。

  甲型H1N1流感的诊断

  1.样本采集

  如果怀疑甲型H1N1流感病毒感染,应该尽早保留呼吸道样本为分析所用。在理想状况下,最好的方法是把鼻咽拭子或者鼻腔冲洗液放入病毒学培养基。如果标本不能被采集,一个结合鼻部及口咽部的拭子也能够被接受。如果患者气管插管,应当收集气管内吸取液。标本应当放置于无菌的病毒运送培养基中,立即放置在4°C冰箱内(而非冷冻室),或者立刻放在冰上或冰袋中从而被送往实验室,以提供及时的检测。

  2.检测手段

  目前只有RT-PCR或病毒培养是能够确诊感染甲型H1N1流感病毒的检测手段。

  3.感染病例的诊断

  甲型H1N1流感病毒感染病例一般可分为确诊病例、极可能病例、疑似病例,其诊断标准如下。

  确诊病例:患者出现急性发热的呼吸道疾病同时实验室通过RT-PCR或者病毒培养确诊甲型H1N1流感病毒感染。

  极可能病例:患者出现急性发热的呼吸道疾病,同时RT-PCR检测流感A型病毒阳性但流感H1型及H3型病毒阴性。

  疑似病例:患者出现急性发热的呼吸道疾病同时出现以下情况:

  7天内与确诊甲型H1N1流感病毒感染的病人有密切接触(密切接触定义为在患者感染期内,在6英尺范围内与确诊或者疑似病例有所接触)。

  7天内去过至少有1例甲型H1N1流感确诊病例的社区。

  居住在至少有1例甲型H1N1流感确诊病例的社区内。

  特殊人群的治疗

  通常在普通季节性流感使用的流感疫苗对这次甲型H1N1流感病毒无效。近期在实验室分离到的甲型H1N1流感病毒对于神经氨酸酶抑制剂类的抗病毒药物敏感(奥司他韦及扎那米韦),对于金刚烷及金刚乙烷耐药。

  一般人群:目前对于感染甲型H1N1流感仍是以综合对症支持治疗为主,抗病毒推荐的治疗时间是5天,抗病毒药物的推荐剂量与普通季节性流感推荐剂量相同。

  1.儿童用药

  阿司匹林或含阿司匹林的药物不应当被包括在治疗确诊或者疑似病毒感染的年龄小于等于18岁的人中,因为引起Reye 综合征的风险很大。为缓解发热症状,可以推荐使用其他退热药物(对乙酰氨基酚,非甾体抗炎药物)。

  对于大于1岁的甲型H1N1流感病毒感染儿童,抗病毒药物推荐剂量也与普通季节性流感推荐剂量相同。

  对于小于1岁的甲型H1N1流感病毒感染儿童推荐使用奥司他韦(达菲)。虽然奥司他韦未被授权使用于1岁以下儿童,但基于婴幼儿对流感有很高的发病率和死亡率,对感染甲型H1N1流感病毒的儿童使用奥司他韦治疗可能从中获益。因此美国FDA最近批准奥司他韦在紧急情况下被授权使用。其抗病毒药物推荐剂量根据年龄而不同:<3 月,12 mg 每日两次;3~5 月20 mg 每日两次;6~11 月25 mg 每日两次。

  2.孕妇用药

  奥司他韦和扎那米韦是妊娠手册中C级药物,这表明没有临床研究可以证明这些药物对于怀孕妇女是安全的。由于此类抗流感病毒药物对怀孕妇女及其胎儿的副作用未知,只有在评估对胚胎、胎儿潜在好处比潜在风险要大时,才能进行抗病毒治疗。然而,目前还没有在那些怀孕期接受抗流感病毒治疗的妇女及其胎儿中出现不良反应的报道。同时怀孕不应该作为抗流感病毒药物使用的禁忌症。由于全身活性,奥司他韦更加被推荐用于怀孕妇女。然而作为吸入性药物,很少有全身吸收,也有一些专家对怀孕妇女推荐扎那米韦超过奥司他韦。同时由于扎那米韦的吸入式给药途径,对于那些有呼吸系统疾病风险的妇女,呼吸系统的并发症应当被考虑。 
  
 

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