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流感预防控制技术指导意见(2008版)

2008-09-25 10:41:19 来源:健康报

  流感是由A、B、C三个型别流感病毒引起的急性呼吸道传染病。1977 年以来,每年在全球流行的流感病毒为A(H1N1)、A(H3N2)和B 型。该病潜伏期1天~4天(平均2天),主要临床表现为发热、肌痛、头痛、干咳、咽喉痛和鼻炎等,一般呈自限性,多数患者症状3天~7天即可缓解。部分患者可发生流感病毒性肺炎、加重既往基础疾病,或继发细菌性肺炎、鼻窦炎、中耳炎及其他合并感染,严重者导致死亡。流感可致各年龄组人群发病,其中儿童感染率最高。但老年人、婴幼儿及慢性病患者等高危人群,流感并发症发生率、住院率和死亡率最高。

  流感病毒主要经呼吸道飞沫近距离和接触病毒污染的物体表面传播,也可能存在空气传播(含病毒颗粒的≤5μm飞沫核可在空气中悬浮较长时间)。该病毒传播迅速,在养老院、学校、托幼机构等人群聚集场所易引起暴发。在我国北方地区,流感秋冬季流行,12月至次年1月出现流行高峰,夏季传播基本停止,表现为典型的温带季节性流行特点;在华南地区,全年均有流感活动,但秋冬季和次年夏季(7月至8月)可出现两个流行高峰,呈热带、亚热带地区的流行模式。

  我国当前流感防治的主要策略是加强流感监测,积极参与全球监测活动,推广流感疫苗接种,指导抗病毒药物的合理使用,做好暴发调查和控制,加强流感等呼吸道传染病预防的个人卫生的公众指导。

  一、 流感监测

  我国的流感监测系统是全球流感监测网络的重要组成部分。监测的主要目的是掌握流感病毒的活动强度、季节特征和病毒变异情况,为全球疫苗毒株的选择提供依据。目前我国流感监测网络由197家哨点医院和63家网络实验室组成。监测工作的主要内容包括流感样病例的报告、流感病毒分离鉴定、毒株的抗原性、基因特性和耐药性分析等。针对近年来监测工作中出现的问题,各监测单位应重点加强以下几方面工作:

  (一)各哨点医院要严格按照流感样病例的定义和监测科室的设置要求,报告门急诊流感样病例数和就诊病例总数,每周一录入到“中国流感监测信息系统”。周末和“十一”、春节长假期间要安排好病例报告工作,杜绝漏报、迟报和节假日缺报现象。

  (二)各哨点医院要严格掌握标本采集对象,保证每周最低采样量,不得集中突击采集标本;严格遵循标本采集、保存和运送的技术要求,努力减少上述环节对病毒分离率的不利影响。采集的标本应在4℃条件下,24小时内运送至监测网络实验室;未能24小时内送达的,应置-70℃或以下保存。

  (三)网络实验室的工作人员要熟练掌握病毒接种、传代技术,提高收获病毒的血凝滴度。实验室接到标本后,应在24小时内处理标本和接种病毒,并在完成病毒分离鉴定后24小时内,将结果录入“中国流感监测信息系统”。对于MDCK细胞分离阳性的,要将留存的原始标本继续接种鸡胚,进行病毒分离。

  各实验室应用中国疾控中心国家流感中心下发的标准参照血清进行病毒鉴定时,发现对所有下发标准血清HI效价均≤20 的毒株,应在24小时内送达国家流感中心;其余毒株应在HI试验完成后,2周内送至国家流感中心。

  (四)2008年10月至2009年3月期间,各省级疾控中心要每周分析监测数据,重点分析流感样病例的比例、病毒分离阳性率、监测工作完成及时性等指标,通过分析,及时观察、评估流感活动情况,编发监测简报,向辖区内监测单位、医疗机构、各级卫生行政部门和中国疾控中心反馈和报告。

  (五)由于流感的临床表现与其他呼吸道感染难以区别,秋冬季往往又是多种呼吸道病原体流行的高峰季节,不能简单地根据流感样病例的比例高低,判断流感病毒活动强弱。各级疾控中心在分析呼吸道疾病增多现象时,要结合流感病毒分离阳性率和确诊流感暴发强度的变化进行综合研判。也可开展门急诊和住院呼吸道病人病原谱构成的专项调查,以明确当地呼吸道疾病增多的主要原因。

  二、流感疫苗接种

  大量研究和许多国家长期实践证明,接种流感疫苗是预防流感及其并发症的最有效手段,可以显著降低受种者罹患流感及流感相关并发症的风险,同时还可以减少患流感后传染给他人的风险。国外相关研究表明,1岁~15岁儿童接种流感疫苗的保护效力为77%~91%;65 岁以下成人接种流感疫苗可减少87%流感相关的住院;60岁以上老人接种流感疫苗后,保护流感相关呼吸道疾病的效力为58% ;老年人接种流感疫苗,可减少27%~70%流感和肺炎相关的住院。每年使用的流感疫苗均含有A(H1N1)、A(H3N2)和B 型三种毒株。由于流感病毒的抗原易变性,且不同变异株所诱导的抗体对不同毒株无交叉保护作用或交叉保护弱,所以,世界卫生组织(WHO)每年都会根据全球监测结果,推荐更换疫苗毒株。因此,流感疫苗需每年接种才能获得有效保护。

  目前,流感疫苗在我国属二类疫苗,由公民自费自愿接种。各级疾控中心应依据《 疫苗流通和预防接种管理条例》的有关规定,积极组织开展流感疫苗接种知识的宣传教育活动,提高公众和医疗卫生人员对流感危害及疫苗作用的认识,逐步扩大人群尤其是高危人群的疫苗覆盖率,使越来越多的人获得疫苗的保护。

  医疗保健人员在流感疫苗推广及合理应用中起着关键作用。各级疾控机构要重点加强对医疗保健人员流感危害和疫苗保护知识的宣传教育,提高他们对流感疫苗的认识,扩大疫苗在医疗保健人员中的应用,有效减少医疗保健人员将病毒传染给流感高危人群的机会,并通过医疗保健人员的推荐和示范作用,提高高危人群的疫苗接种率。各级疾控中心在开展相关健康教育、人员培训、组织指导疫苗接种时,应重点把握好优先接种人群、剂型选择、接种程序、禁忌症和接种时机等技术环节:

  (一)疫苗类型、抗原组份及适用年龄组

  我国批准上市2008年~2009年度流感疫苗均为灭活疫苗,包括裂解疫苗和亚单位疫苗,可用于≥6月龄人群接种。

  WHO推荐的2008年~2009年度北半球流感疫苗组份为:A/Brisbane/59/2007 (H1N1)类似株、A/Brisbane/10/2007(H3N2)类似株B/Florida/4/2006(Yamagata系)类似株。婴幼儿剂型均为0.25ml,含每种组份血凝素7.5μg,适用6个月~35个月龄婴幼儿;成人剂型均为0.5ml,含每种组份血凝素15μg,适用于≥36个月龄儿童和成人。

  (二)建议优先接种人群

  原则上,接种单位应为所有愿意接种疫苗的人提供免疫服务。但由于不同人群患流感后的住院率、并发症发生率和死亡率不同,以及我国每年疫苗供应量有限等因素,应优先推荐患流感后并发症发生风险较高的人群,以及有较大机会将流感病毒传染给高危人群的人员接种。

  目前,我国流感疫苗应用策略和确定优先人群的相关研究较少,借鉴其他国家多年的研究证据和应用经验,结合我国国情,建议优先接种人群如下:

  1. 患流感后发生并发症风险较高的人群。

  (1)6个月~59个月龄婴幼儿;

  (2)≥60岁的老人;

  (3)患有慢性肺病(包括哮喘)、心血管疾病(原发性高血压除外)、肾病、肝病、血液病或代谢性疾病(包括糖尿病)的成人和儿童;

  (4)有免疫抑制状况的成人和儿童,包括因服用药物或HIV感染而导致的免疫抑制;

  (5)长期患有神经系统疾病的成人和儿童(如认知障碍、脊髓损伤、癫痫,或其他神经肌肉疾病等),以致危及其呼吸功能、或不能正常处理呼吸道分泌物、或因患此病而增加异物吸入肺内的风险、或不能自我照顾的人;

  (6)长期接受阿司匹林治疗的儿童和青少年(6个月~18岁);

  (7)长期居住在敬老院、疗养院和其他慢性疾病护理机构的人员;

  (8)准备在流感季节怀孕的妇女。

  2. 有较大机会将流感病毒传染给高危人群的人员。

  (1)敬老院、疗养院和其他慢性疾病护理机构的工作人员;

  (2)≤59月龄婴幼儿、≥60岁老人、其他流感高危人员的家庭成员,及照看、护理他们的人员,特别是照看<6月龄婴儿的人员;

  (3)医疗卫生保健人员。

  (三)禁忌症

  1. 对鸡蛋和任何一种疫苗成分过敏的人群。

  2. 中度或重度急性发热的病人。

  3. 曾患格林巴利综合征者。

  4. 其他情况宜咨询医生后,再行接种。

  (四)疫苗储存

  疫苗应储存于2℃~8℃ ,不能冷冻。冷冻后的流感疫苗不能使用。

  (五)接种程序

  1. 从未接种过流感疫苗,或前一年仅接种了1剂流感疫苗的6个月~8岁儿童,建议接种2剂,间隔≥4 周;以后每年接种1剂即可。其他人群每年仅需接种1剂。

  2. 接种时,要严格掌握疫苗剂型和适用人群的年龄范围,不能将成人剂型(0.5ml)分为两剂次(每剂0.25ml) ,给两名婴幼儿接种,或在不同时间给同一婴幼儿使用。

  3. 建议接种途径为肌肉注射或深度皮下注射,成人和少年儿童应选择上臂三角肌注射,婴幼儿选择大腿前外侧肌肉注射。

  4. 医疗卫生人员在实施接种前,应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项,询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况,并如实记录告知和询问情况。

  (六)接种时机

  成年人接种流感疫苗2周后,即可产生具有保护水平的抗体。我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同,建议疫苗接种时机如下:

  1.我国大多数地区均应在每年10月前开始疫苗接种活动,疫苗接种服务可贯穿整个流感高发季节,即10月至次年3月底。

  2.华南地区存在秋冬季和次年夏季(7月~8月)两个流感流行高峰,疫苗接种服务可持续至次年夏季流感高发季节。

  3.疫苗接种单位即便在10月份以后才获得疫苗,也应立即开展免疫接种活动。

  三、抗流感病毒药物使用

  我国批准上市使用的抗流感病毒药物包括M2蛋白离子通道抑制剂(金刚烷胺和金刚乙胺)和神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦)两类。其中M2蛋白离子通道抑制剂针对A 型流感病毒,神经氨酸酶抑制剂针对A型和B型流感病毒。

  使用抗病毒药物治疗急性期无并发症的流感病人,可以缩短病程,减轻其严重程度;还可用于家庭、社区和机构内的流感预防,预防暴露于确诊流感患者后的人群罹患流感。使用抗病毒药物预防流感时,应考虑其费用、使用人群的依从性和不良反应,而且药物不能替代疫苗接种。

  全国流感监测网络的流感病毒耐药性监测结果显示,我国当前流行的A(H1N1)和A (H3N2)病毒M2蛋白耐药位点发生突变的毒株比例已达100%,建议目前不使用金刚烷胺和金刚乙胺治疗和预防流感。目前,我国大陆地区尚未发现对奥司他韦耐药的流感病毒。

  四、流感暴发的调查与控制

  (一)做好流感样疾病暴发调查,可以提高流感暴发的实验室确诊率,获得流感病毒传播相关参数,评价流感疫苗保护效力和抗病毒药物的干预效果,为制定和完善流感预防策略提供证据。各级疾控中心要高度重视流感样疾病暴发的调查和处理,提高暴发调查的质量。

  各级疾控中心要加强对辖区内托幼机构、各类学校、敬老院、疗养院等人群聚集场所传染病疫情的监视。发现发热呼吸道感染病人增多现象,应立即开展现场调查,尽可能多地采集病人急性期呼吸道标本,就近送流感监测网络实验室进行检测。

  网络实验室收到标本后,应首先应用流感快速检测试剂盒和RT-PCR或Real-Time PCR方法检测流感病毒。如结果阳性,应继续将原始标本接种MDCK细胞和鸡胚,进行病毒分离和鉴定。

  (二)在明确暴发诊断前,即应采取暴发控制措施。学校等人群聚集场所发生流感样病人明显增多时,可启动晨检制度,及时发现病人;应要求病人居家休养或入院治疗,并尽量避免或减少与家庭成员、同学、老师的接触;做好个人卫生;根据疫情的严重程度和进展,可采取停课等措施。

  确认流感暴发疫情后,可按照《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》的有关规定,使用抗流感病毒药物进行暴发干预。

  五、加强个人卫生的公众宣传

  加强呼吸道传染病预防的公众宣传,积极组织开展流感等呼吸道传染病防治知识的宣传教育活动。宣传的知识要点主要包括:

  (一)保持良好的个人卫生习惯,打喷嚏、咳嗽时使用手绢或纸巾。要勤洗手,打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后更需洗手;

  (二)保持室内空气流通,流行高峰期少去人群聚集场所;

  (三)出现呼吸道感染症状时应戴口罩,尽早找医生诊治,并留在家中休息。

  

  中国疾病预防控制中心文件(中疾控疾发)[2008]540号 
  
 

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