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预防房颤卒中,阿司匹林作用并不大

2017-08-24 14:12:26 来源:搜狐健康
  预防房颤卒中,阿司匹林作用并不大
  狐大医
  文/搜狐健康·中日医院国际部主任医师孙艺红
  【专家介绍】
  孙艺红,医学博士,主任医师,博士研究生导师。现任中日医院国际部业务副主任。
  专业方向:动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病、心房颤动、静脉血栓栓塞性疾病、高血压、血脂异常,抗栓药物个体化治疗等。
  健康的心脏每天跳动10万多次,伴随着每一个生命的始终。如果心脏的律动失去和谐,生命也必将受到威胁。心房颤动(简称“房颤”),便是最常见的一种心律失常。
  我国房颤患病人数超1000万,新发患者不断增多,疾病负担逐渐增大。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因,而脑血栓引发的卒中则是最常见的表现类型,10%—20%的房颤患者在未来会发生严重的致残性卒中。那么,房颤患者如何识别中风风险?阿司匹林能替代抗凝药物防治血栓吗?中日医院心脏内科孙艺红主任医师为我们一一解读。
  【长期房颤,小心中风盯上你】
  正常情况下,心房收缩能将心房内的血液泵入心室内,进而心室收缩将血液输送至大血管。房颤时心房不规则的颤动使心房失去有效的收缩,血液在心房内瘀滞,容易形成血栓。心房内形成的血栓一旦脱落可随血流进入到身体各个重要脏器,导致血管栓塞。其中,房颤与脑卒中的关系最为引人注目。
  引起房颤的原因很多,包括基因变异、甲亢、冠心病、高血压、糖尿病、心肌病等疾病,长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。房颤时心脏跳动不规则,会使人感到心慌、气短、胸闷、乏力、精神不振,影响正常工作和生活,有些人出现原有心力衰竭和心绞痛症状加重。
  更重要的是,长期房颤会导致血栓形成和栓塞风险加重,引起中风或其他血栓栓塞的可能,导致致残或致死。
  资料显示,普通人群中房颤的患病率为0.77%,房颤的患病率随年龄的增长而升高,40~50房颤的患病率为0.5%,而80岁以上人群约为7.5%。房颤患者血栓栓塞发生率为正常人的5倍,并且房颤相关性卒中的致死率、致残率及复发率很高。另外,房颤增加卒中死亡率2倍,35%的患者在其一生中至少发生过一次脑卒中,10%—20%的房颤患者在未来会发生严重的致残性卒中。
  【房颤患者,患血栓的风险有多大?】
  房颤患者患血栓的风险大约是没有房颤患者的6倍,同是房颤患者,风险也不同,主要与年龄、心脏功能、是否有高血压及糖尿病等有关。房颤患者血栓的风险与房颤的类型关系不大,即使阵发性发作的患者也存在血栓风险。
  目前采用CHADS2评分或CHA2DS2-VSC评分对房颤患者卒中和血栓栓塞危险进行分层,评分越高,房颤患者未来发生卒中及血栓栓塞风险越高。
  需要注意的是,房颤患者如果突然出现头晕头痛、昏迷,一侧肢体瘫痪、失语,视物不清,腹痛,腿或手臂发白、疼痛,呼吸困难等症状时,提示可能发生血栓,建议及时就医治疗。临床上还有些病人没有明显症状,无症状性房颤可能比有症状的房颤更危险,发生中风或者心衰的可能性就比较大,一些患者可能因此死亡或致残。
  【预防房颤卒中,阿司匹林作用并不大】
  有效的抗凝治疗是预防和降低房颤相关卒中及其血栓栓塞事件发病率的关键。
  抗凝治疗让血液不容易凝固,减少心脏里血栓的形成,也就减少了血栓脱落,从而减少脑卒中的发生。
  关于抗凝治疗,大众普遍误以为阿司匹林可预防卒中。阿司匹林对血小板聚集有抑制作用,主要用于防治脉粥样硬化相关卒中。房颤患者的血栓长在心房内,血栓更贴近静脉血栓的性质,更应该选择抗凝药物。华法林是最常用的口服抗凝药物,其降低中风发生率及死亡率比阿司匹林更好,故不能用阿司匹林代替华法林等抗凝药物预防房颤卒中的发生。
  服用抗凝药物后,机体凝血收到影响,发生出血后不易止血是正常现象,不必紧张。例如,静脉抽血后需要压迫时间稍长。另外一些可能出现的轻微出血,包括刷牙出血、鼻出血、皮肤出血点等等。
  发生轻微出血时,可先咨询医生,另外及时复查INR。发生严重出血的情况极少,如血尿、呕血、黑便甚至突然意识不清或活动不利等情况,应立即停药,并立即到医院急诊就诊。出血往往与患者自身的疾病有关,例如存在溃疡病的患者在服用抗凝药物后更容易发生呕血或便血,因此,寻找原发病并进行治疗也非常重要。

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