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冠心病介入治疗量持续增长

2016-05-06 15:02:49 来源:健康报
  冠心病介入治疗量持续增长
  本报讯 (记者王潇雨)由中国医师协会、中国心血管健康联盟、中国介入心脏病学杂志主办的第十九届全国介入心脏病学论坛日前在河北省石家庄市召开。2015年中国大陆心律失常介入治疗、冠心病、先心病数据在论坛上发布。
  左心耳封堵术已开展超960例
  一些诊疗技术有待普及
  左心耳封堵术是全球预防房颤患者发生卒中的新技术。房颤并发脑卒中的原因是左心耳内血栓形成和脱落,封堵左心耳可以达到防治房颤或脑卒中的目的。据了解,堵闭左心耳的关键设备是封堵器,国内外研制的封堵装置有10余种,基本结构是近似圆球形和双盘状,在心耳侧的盘片上有倒刺。已经投入临床应用的主要有PLAATO、WATCHMAN和Amplazer 3种封堵器。其中,PLAATO因并发症和经费方面的原因已经终止应用。
  中国医学科学院阜外医院张澍教授说,左心耳封堵术在我国大陆开展情况良好,WATCHMAN封堵器自2014年3月在我国上市,目前已植入超过960例,其中2015年在23个省份、73家医院共植入571例。手术成功率达99%,其中围手术期并发症发生率约为1.5%,绝大部分是房间隔穿刺的并发症。
  张澍介绍,目前全球逾2万台植入,已经开展2500例入组临床研究,并对近6000名患者进行年随访。美国食品药品监督管理局2015年3月批准WATCHMAN上市,已植入超过3000例。欧洲则在2009年上市,目前已植入超过1万例。
  张澍表示,心律失常的一些诊疗技术还有待普及应用。以心脏起搏器为例,2014年中国每百万人口安装数量仅为44.3台,这一比例新西兰为496.6台,日本为453.1台。植入式心律转复除颤器(ICD)和心脏再同步除颤器(CRT-D)等技术使用差距则更为明显。以百万人口计算,2014年新西兰植入式心律转复除颤器为138.3台,日本45.6台,我国仅为1.7台;而心脏再同步除颤器,日本为34.6台,我国仅为2台。
  冠心病介入治疗56万余例
  县级医院能力要提高
  2015年,全国冠心病介入治疗共计567583例,比2014年增长了13.3%。从历年数据看,2009年我国冠心病介入治疗共228380例,7年来增长率在10.2%~24.8%之间。2015年的手术死亡率为0.21%,与2014年数据相同,自2009年(0.33%)以来呈逐年下降趋势。2015年,患者平均植入支架数量为1.5个,与往年基本持平。其中手术入路以桡动脉为主,占89.45%。病例数排名前10位的分别为北京、山东、广东、江苏、河南、河北、上海、湖北、辽宁和浙江。
  全国介入心脏病学论坛主席、北京大学第一医院霍勇教授介绍,数据来源包括3部分:国家卫生计生委的网络直报系统统计的467898例,经各省级质控中心核实后补充53741例,以及军队医院统计的45944例。霍勇表示,目前仍存在的问题是,病例数过度集中,漏报问题增加。县级医院数占比为15.52%,病例数占比为6.53%,总体来看县级医院的介入治疗能力有待进一步提高。另外,直接PCI(经皮冠状动脉成形术)占到总例数的36.30%,呈逐年增高的趋势,但与欧美发达国家相比仍有较大差距。
  先心病介入治疗总成功率98%
  人才培养是关键
  2015年,中国大陆共完成先天性心脏病介入治疗29096例,总成功率均达到98%,总死亡率为0.007%;总并发症率为0.65%,严重并发症发生率为0.13%。北京阜外医院蒋世良教授介绍,房间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术占介入治疗总量的66%,完成例数超过2000例的医院主要集中在北京、广东、云南、上海4省(市)。目前,全国开展先心病治疗的医院共360家,其中320家是地方医院、23家儿童医院及17家心血管疾病专科医院。
  数据显示,目前参与先心病介入治疗的地方及军队医院的医师分别为523名及98名。沈阳军区总医院先心病内科主任朱鲜阳指出,要更加重视先心病介入治疗的人才培养,并提高复杂先心病的介入治疗能力。“一位能熟练完成先心病介入治疗的医生,要学习临床血流动力学、治疗方法和远期预后等理论,并熟练掌握影像技术,如超声、CTA、MRI等,培养周期为8年~10年。”

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