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注意无痛心梗的蛛丝马迹

2007-09-26 12:01:01 来源:
  年逾六旬的王大伯晚上七点多送客人出门时走得急了点,回到家 感到比较累,但无明显不适。而懂医的儿子知道父亲有冠心病,坚持 送父亲到医院。结果检查发现,王大伯为急性心肌梗死。医生说,如 果当晚王大伯早点躺下睡觉了,那就非常危险。   就此,浙江省人民医院心内科主任医师屈百鸣介绍说,临床上约 有20%的急性心梗患者没有疼痛症状。这类患者中,有的发病初始便 出现休克、急性心力衰竭,甚至猝死;有的在整个病程中都无胸痛发 作,事后做心电图与冠脉造影检查,才发现以往得过心肌梗死。为什 么发生心肌梗死却没有疼痛感觉呢?   屈百鸣介绍说,心脏病变部位不同,对疼痛敏感性不一样,如病 变在右冠状动脉,则对疾病不甚敏感。有的是后壁心肌梗死,也可能 不出现疼痛。还有发生心内膜下心肌损害时,常无疼痛感觉。个体差 异造成对疼痛的反应不一样。如老年人全身器官组织老化,感觉迟钝, 对疼痛敏感性降低。这种情形多见于糖尿病合并冠心病的老年患者。 由于糖尿病患者常有周围神经病变,植物神经功能受损,感觉神经受 累,便会使痛觉变得迟钝甚至没有痛觉。还与情绪改变有关。如过度 紧张、疲劳等,可使患者对疼痛的敏感性下降,变得迟钝。   心脏病如同隐形杀手,有的症状虽不那么典型,轻微到让人难以 察觉,但还是有蛛丝马迹可寻:   喘、呼吸急促:病人可能突然喘起来,但没有胸痛。有的病人经 检查被告知“上周曾发生心肌梗死”,病人却因为当时只有喘,没有 胸痛,比起运动性气急这类的“喘”,起坐性气急可能更易被忽略。   头晕:运动时需氧量增加,但因为心脏衰竭,流到脑的血液量不 够,人因此眩晕。   心悸、盗汗或苍白:有些人心肌缺氧是以心悸为表现。所谓心悸, 指的是能感觉到自己的心跳。另外,不同于以往运动冒热汗,冒的是 冷汗。   无法解释的疲倦、虚弱、焦虑:平常活动不会有症状,现在却开 始有症状。例如以往走三十分钟以上不会累,现在走一二十分钟就累, 或稍微走一下就没有力气。   屈百鸣主任医师提醒,有冠心病史、肥胖者,出现上腹疼痛或牙 痛以及原因不明的不适,须到医院作心电图等相关检查。(宋黎胜)

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