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同是高血压治疗咋不同

2007-09-05 12:01:01 来源:
  马阿姨,68岁,平时不爱动,在一次查体时发现血压有点高,但 血糖比较稳定。医生建议她暂时不用吃降压药,回家后注意饮食和运 动,过几周复查。   李阿姨,65岁,也查出血压高,但血糖也有点高。医生马上给她 开了降压药,并嘱咐她在服药的同时注意改变生活方式,并定期复查。   有人问:为什么同是高血压,医生的处理却不同呢?   原来,李阿姨和马阿姨虽然都有点儿血压高,但李阿姨还伴有血 糖升高,心脑血管疾病发生的危险性增大了,所以医生要求李阿姨采 取积极措施将血压、血糖控制在正常范围。   以下是一些病人的常见问题:问:如果血压、血糖同时升高,先 降哪一个?答:降压、降糖应同时进行。高血压合并糖尿病的降压目 标为<130/80mmHg。如尿蛋白排泄量达到1g/24小时,则血压应控制 在125/75mmHg以下。   问:怎样选择降压药?   答:首先,您不要自己随便选用降压药,要听从医生指导。如果 您是双高患者,选用降压药治疗可分两个台阶:在第一台阶,服用一 种降压药就可以控制好血压。若干年后,就需要上第二台阶,即加第 二种药物。有的患者需要服用两三种,甚至更多的降压药才能控制好 血压。这是一个普遍规律,但这不一定说明高血压的病情在加重。   降压药的常规选用原则为:首选血管紧张素转换酶抑制剂类降压 药(ACE1),其次可选用钙拮抗剂。早晨血压明显增高的糖尿病患者, 可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。如果使用一种药物降压效 果不好,可联合使用两三种药物,如ACE1和利尿剂、钙拮抗剂和利尿 剂、ACE1和钙拮抗剂等。   问:合并糖尿病时,血压是否更难降下来?   答:有可能。因为糖尿病会加重高血压,与单纯高血压相比,需 要用更积极的手段控制血压。只要与医生配合,按医嘱使用降压药, 并采取有效手段控制血糖,注意生活方式,血压一定能得到良好控制。   问:血压降不下来怎么办?   答:不要着急,要进一步和医生沟通,寻求解决方案。医生可能 会加用另外1~2种降压药。此外,还要考虑自己是否存在高盐饮食、 吸烟等不良生活方式,是否有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来, 是否有肾脏损害影响了高血压的治疗等情况。   问:血压、血糖降至正常后能否停药?   答:血压、血糖正常后不宜停药,需继续服用,使血压、血糖持 续正常。长期使用降压、降糖药,可保护心、脑、肾等脏器,减少不 良事件发生,降低死亡率。如血压、血糖已降至正常,可在医生指导 下酌情减少药物剂量或种类。服药期间要定时查血压、血糖。 中国医学科学院阜外心血管病医院教授顼志敏

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