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骨转移瘤引发剧痛宜选放疗

2017-05-09 11:08:31 来源:健康报
  骨转移瘤引发剧痛宜选放疗
  □山东省肥城市人民医院放疗科主任 赵文元
  患者,女,47岁,2010年行左侧乳腺癌改良根治术,2013年5月因后背部疼痛剧烈行磁共振脊柱检查,结果显示:胸4、胸8、腰2、腰4椎体转移。行胸3至胸9、腰1至腰5放疗,3Gy/次,30Gy/2周。放疗4次疼痛缓解,至今病人健在。
  随着现代医学诊疗技术的提高,癌症患者的生存期得以明显的延长,被诊断出骨转移的癌症患者也越来越多,比如容易发生骨转移的乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌等。骨转移一旦发生,全身各处的骨骼都可能受累,如脊柱、骨盆、肋骨、肩胛骨、四肢骨等,患者多会出现严重而顽固的疼痛,严重影响生活与工作。此外,位于四肢骨的转移瘤,可能因为正常的持物或负重而发生病理性骨折,导致疼痛、肿胀、无法继续正常活动;位于脊柱的骨转移瘤,一旦引起病理性骨折,更是会引起肢体和躯干的运动和感觉功能障碍,甚至大小便障碍,重至完全瘫痪,进一步发展可引起下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系统感染、压疮等严重并发症,极大地影响着癌症患者的生活质量。
  治疗肿瘤骨转移有很多办法,比如手术、放疗、药物治疗、核素治疗等,其中放射治疗疗效突出。文献报道,放疗局部止痛疗效肯定,80%~90%的患者可以获得较持久的止痛效果,其余可以部分缓解。止痛见效快,治疗有反应者50%以上在大剂量放疗2次~3次后,疼痛就明显减轻。缓解疼痛时间长,70%以上患者缓解期达3个月。副作用少,外照射是无创治疗,大多数患者都可耐受。
  治疗方式有外照射和内照射两种方式。内照射适用于骨质破坏严重、病人不能配合移动摆位、病理性骨折风险大或已经发生病理性骨折的患者。一般需要穿刺注射骨水泥修复加固破坏的骨质,同时在瘤体位置布射放射性粒子来对瘤体进行持续性照射。由于骨水泥在聚合凝固的过程中会放出一定的热量,所以对放疗可起增敏作用。外照射适用于骨质破坏不太严重、病理性骨折风险较小、能够多次移动配合摆位的患者。
  目前放疗一般采用3Gy/次,每日一次,5次/周,总量两周30Gy。对疼痛明显而又不便搬动的病人可采用5Gy/次,隔日一次,3次/周,先照射一周,疼痛缓解后改为3Gy/次,每日一次,5次/周,照射一周。放疗若同时应用破骨细胞抑制剂,效果更好。建议可能发生骨转移的恶性肿瘤患者,治疗后要定期随诊,不论有没有骨痛,每次复查要进行系统检查,以做到骨转移的早发现、早诊断、早治疗,才能取得较好的疗效。

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