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放疗 被忽视的肿瘤“杀手”

2017-03-07 11:19:13 来源:健康报
  放疗 被忽视的肿瘤“杀手”
  □空军总医院肿瘤放疗科主任 夏廷毅
  手术、化疗、放疗,被称为肿瘤治疗的“三驾马车”,随着技术进步,抗击肿瘤的各种方法和理念都在不断改进与发展,其中精准放疗与传统放疗相比,更因为技术手段和设备的发展更新而带来革命性变化,打击肿瘤更精准,摧毁肿瘤效果更彻底,治疗副作用更小。但与放疗技术迅猛发展不匹配的是,业内业外对放疗的看法还停留在几十年前。对精准放疗的不认识、不重视,最终导致患者没有得到恰当和适时的治疗,受影响的是整个肿瘤治疗领域的发展和治癌观念的转变。
  放疗优势越来越明显
  肿瘤放疗经历了100多年的发展历程。传统放疗都是大面积照射,治疗精度不高,对患者的毒副作用大。而近二三十年来,影像技术、计算机技术、放射治疗设备种类的进步和发展,带来了三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗、立体定向放疗等新的技术手段,让放疗进入精准医疗时代。
  CT、磁共振、PET-CT、生物代谢影像等技术手段的应用,可以精确定位肿瘤,勾画出病变组织的三维结构,精细地勾画出肿瘤周围正常组织,实现精准打击。例如,对肺癌、肝癌、胰腺癌等采用传统放疗效果不佳的放疗劣势病种,采用精准放疗高剂量、短疗程放疗模式(SBRT或SABR),可以达到与手术治疗相同的效果,治疗风险和副作用很低;而对鼻咽癌、喉癌、宫颈癌、前列腺癌等采用传统放疗疗效较好的优势病种,采用精准放疗,不仅疗效进一步提高,治疗副作用也大幅减少。
  放疗还对高龄或患有其他疾病等不适合手术的患者有绝对优势。放疗还可以与化疗、靶向治疗和免疫治疗等联合治疗晚期转移性肿瘤,发挥协同作用,可显著提高肿瘤局控率和患者生存期。
  放疗在肿瘤治疗中优势越来越明显,却仍面临窘境。无论是管理层、学术界还是民众,对放疗都缺乏完整、系统、正确的认识,也没有给予应有的重视和相应的改进配套措施。
  固有观念羁绊放疗技术的发展
  首先,放疗人员在临床的学科地位低,影响了科室的全面发展。在医院的科室设置上,综合医院多将放疗归于医技科室。在大部分医院,放疗科不是一线科室,肿瘤患者也不可能在第一时间去放疗科治疗,所以放疗医生很难接触到早期患者。另外,学科编制也没有肿瘤放疗学,没有独立的学科地位,也制约了肿瘤放疗在临床上的发展。
  其次,放疗在学术上没有获得应有的重视,面临严重的学术偏见。很多肿瘤是放疗的适应证,但是在指南上基本就没有提及放疗,说的都是以外科治疗为根治手段。在临床上,医生接诊了肿瘤患者,特别是早期患者,第一建议就是“切”。例如喉癌,手术治疗要把喉部切除,还要将食管改道,术后患者失去了语言功能,极其痛苦;而采用局部放疗手段,治疗效果与手术一样,但可以保留患者的发音功能。遗憾的是,喉部长了肿瘤的患者一般都是先去耳鼻喉科或外科治疗,这些科室的医生自然首选给患者手术治疗。
  从传统放疗发展到精准放疗的今天,实际上,很多肿瘤都是放疗的优势病种,如肺癌、肝癌、鼻咽癌、胰腺癌、声带癌、中上段食管癌、宫颈癌、前列腺癌、肾癌及腹膜后肿瘤等。
  再次,放疗在医学本科生的教育中也被忽视,影响了放疗技术在整个业内的认知度。医学院校本科没有放疗专业,放疗人才缺乏的问题非常严重。在大学医学教育里,没有把放疗设为医学生的必修课,临床医生绝大多数未接受过放疗知识的学习,他们对放疗技术的作用、优势和进展知之甚少,这让很多患者错过了最佳的治疗手段或最佳治疗时机。
  在普通百姓心目中,只有手术才能根治癌症,放疗只是一个辅助手段。由于受传统理念和以住一些负面说法的影响,患者一般不会首先选择放疗,因为他们并不知道放疗能治疗哪些肿瘤及治疗效果。患者发现患上癌症后,也都是一味要求手术切除,很多患者是在各种治疗手段都尝试过了,到了晚期才听说放疗,但实际上,放疗最适合于早期肿瘤的治疗,到了晚期放疗也无能为力。
  应创建全新的肿瘤治疗体系
  首先要从顶层设计上改变放疗不被重视的现状,强调提高肿瘤的综合治疗效果,强调适应证、有效性和安全性;还要强调提高患者生存质量,节省医疗费用,降低社会负担。
  应重视放疗专业医生的培养,重视放疗学科在临床上的发展。管理层面要提高对放疗技术发展的认知度,了解放疗的特色和优势,让放疗在肿瘤综合治疗中获得应有的地位。
  从大学教育开始,医学院校应将包括放疗在内的肿瘤综合诊治学科列入必修课程,让医学生全面了解肿瘤各种治疗方法的优劣利弊。
  在临床和学术领域,要摒弃学术沙文主义,改变传统的治癌思维,提升治癌质量指标。临床医生要知道肿瘤治疗的方法有很多,手术切除并非唯一首选。在肿瘤治疗过程中,要以患者为中心,患者的疾病适合用什么手段,就应该用什么手段。要让患者知道,治疗肿瘤有不同的方法,这些方法适合不同类型、不同分期的病变。
  鉴于目前肿瘤治疗的方法很多,医生经常各自为战,让病人在各个科室间奔波折腾,笔者认为应该创建全新的肿瘤治疗体系,制定精准肿瘤治疗标准。要综合考虑肿瘤治疗的彻底性,治疗过程的安全性,器官功能的保存性和出现病灶的再治性。在肿瘤治疗中,治疗过程规范是前提,治疗取得成效是标准,治疗责任追究要有监管。

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