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浅谈结肠多发憩室

2017-01-04 15:51:58 | 来源:搜狐健康 | 分享
  浅谈结肠多发憩室
  来源:医学界消化频道
  静脉曲张导致的消化道大出血是不见得太多了,今天给大家介绍一例非静脉曲张性消化道出血。
  该患者3天前无明显诱因出现便血,以黏液血便为主,有时伴有淤血块的排出,我们急诊内镜下去之后,在升结肠肠腔内见大量暗红色血性物及血凝块存留。
  应用生理盐水反复冲洗肠腔后可见升结肠、乙状结肠可见多发憩室
  曾经只是欧美国家流行的疾病,如今在我国发病率逐年升高
  当肠腔内有多个憩室存在时又称为结肠憩室病。该病欧美发达国家发病率高,我国发病之前是很低的,但是最近几年发病率有逐渐上升趋势,其原因一方面可能与大众饮食结构由高纤维膳食向低纤维膳食改变有关,另一方面可能与人口老龄化,老年人肠壁中胶原蛋白、弹性蛋白、网状组织的增多,致使结肠壁弹性降低,顺应性和调节压力能力下降,易发生憩室有关。
  我国憩室病与国外有些许不同,例如根据统计我国憩室的发病部位多在右半结肠,而欧美国家主要发病部位则在左半结肠,尤其在乙状结肠。
  症状不典型,结肠憩室也能造成严重并发症
  由于超过80%结肠憩室病的患者并无症状,除了做钡灌肠或内镜镜检查时意外发现外,大多是由于并发症而前来就诊,因此熟悉结肠憩室的常见并发症对于相关疾病的诊治也非常重要。
  而并发症又以出血和粪石堵塞憩室入口或损伤黏膜,所引起引起的急性憩室炎为主。
  ①憩室出血
  结肠憩室出血多为隐匿性,发生的部位是靠近穿经肠壁的血管处,血管破坏引起便血。憩室病可并发大出血,大量出血可以出现低血容量休克和循环衰竭的表现。临床上绝大多数病人都是小量出血,可自行停止。
  ②急性憩室炎
  急性发作时有程度不同的局限性腹部疼痛,可呈刺痛、钝痛和绞痛,大多疼痛部位在左下腹,偶尔位于耻骨上、右下腹、或整个下腹部。病人常有便秘或排便频数,或二者兼有,排气后可使疼痛缓解。若是炎症累及相邻的膀胱可产生尿频、尿急。粪便中有隐血,少数粪便中肉眼有血,但在并发有憩室炎症的时候很少有大出血的发生,急性憩室炎本身又会并发很多疾病
  ⑴急性憩室炎并发脓肿
  急性憩室炎最常见的并发症是发生脓肿或蜂窝组织炎,可以位于肠系膜、腹腔、盆腔、腹膜后、臀部或阴囊。常在腹部或盆腔一直肠指检时可扪及一具触痛的肿块,在憩室引起的脓肿还伴有不同程度脓毒症的征象。
  ⑵急性憩室炎并发弥漫性腹膜炎
  当一个局限的脓肿破裂或憩室游离穿孔入腹腔后,可造成化脓性或粪性腹膜炎。可表现为急腹症和不同程度的脓毒性休克。
  ⑶急性憩室炎伴瘘管形成
  根据相关调查,因为憩室病最终进行外科手术的患者中有20%存在瘘管。内瘘可能来自相邻器官与病变炎症结肠和邻接的肠系膜粘着,可有或无脓肿存在。随着炎症过程的恶化,憩室的脓肿自行减压,溃破至粘着的空腔脏器,从而形成瘘管。
  结肠憩室病如何治疗呢?
  ①内科保守治疗措施
  急性憩室炎无并发症时可先采用内科保守治疗治疗,常用的处理措施包括禁食、胃肠减压、静脉补液、广谱抗生素和严密临床观察等。若是怀疑有肠梗阻的时候可进行胃肠减压。大多数病例经内科治疗其症状将迅速减轻。
  ②外科手术指征
  具有下列情况者应考虑手术治疗:
  ⑴急性憩室炎初次发做对内科治疗无反应者
  ⑵急性复发性憩室炎:即使第一次发作时经内科治疗获满意效果
  ⑶免疫缺陷的患者发生憩室炎:由于缺乏足够的免疫保护,特别容易发生穿孔、破裂入游离腹腔等严重并发症,因此第一次发生就应该选择手术治疗。
  ⑷急性憩室炎发生严重并发症:例如并发脓肿或蜂窝组织炎者、弥漫性腹膜炎者、瘘管形成者、并发结肠梗阻者。

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