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穿刺检查会造成肿瘤转移吗

2016-12-26 11:44:09 | 来源:健康报 | 分享
  穿刺检查会造成肿瘤转移吗
  四川省宜宾市第二人民医院肿瘤科 刘 婧
  有位肿瘤专家说过这样一句话:世界上最动听的语言,不是“我爱你”,而是“你的肿瘤是良性的”。良、恶性肿瘤,不仅决定着肿瘤的治疗方式,更重要的是决定了患者的预后,而辨别肿瘤性质的金标准,就是做病理活检。
  通俗地说,病理活检就是通过手术把肿瘤整个端掉,或者是通过穿刺、钳夹等方法从肿瘤上取一点组织,做成标本后,通过显微镜去看它的真面目。穿刺检查是用一根能够抽吸的细针,经过皮肤,穿刺到肿瘤,抽吸出一点组织后,再将针退出体外。
  每每听医生介绍到这里,患者朋友大多会皱着眉头,向医生提出这样的疑问:“穿刺的针,在体内戳来戳去,会把肿瘤细胞带到其他部位导致转移吗?”
  穿刺真会导致肿瘤转移?
  很遗憾,有可能。
  不论是动物实验还是在临床的实际操作中,都有肿瘤通过穿刺的“针道”转移到其他部位的案例。肿瘤从一个部位转移到另外一个部位,需要一定的渠道,可以是人本来就有的淋巴管、血管等,也可以是穿刺针。从穿刺针扎进肿瘤组织的那一刻起,针面上就可能携带一定的肿瘤细胞,如果对这些针面上的肿瘤细胞不加处理,它们就可能随着穿刺针,在所到之处播散下肿瘤的“种子”。
  穿刺导致肿瘤转移的概率大吗?
  根据国内的文献,穿刺导致肿瘤转移的概率大约是0.07%~2.33%。之所以概率的范围会出现如此大的波动,大致有这么几个原因:
  一、不同的肿瘤类型 不同的肿瘤恶性程度不同。即使同一种肿瘤,恶性程度也因分化程度的不同存在差别,恶性程度越高,越容易出现针道转移。
  二、穿刺针不同 直径越大的穿刺针,越容易出现针道转移。穿刺针的直径增大,和肿瘤接触的面积也就增大,从而导致概率增加。
  三、穿刺的次数不同 有的检查只需做一次,而有的检查由于诊断不明,就需要医生反复穿刺来明确。穿刺的次数越多,中招的概率越大。
  四、处理方式有别 在穿刺完成后,有的医生会在穿刺针退出的沿途组织中注射乙醇,这样可以使得沿途散落的肿瘤细胞凝固坏死,从而减少针道转移的发生概率。
  有风险为何还要做?
  尽管0.07%的发生概率的确很小,随着科技的发展,这个概率还会进一步减小,可是,对于每一位肿瘤患者来说,一旦通过穿刺发生了针道转移,那就是100%。
  那是不是穿刺检查就不应该做呢?在决定是否该做之前,得明确一点,想知道肿瘤的性质,也并非只有做穿刺检查这么一条路可走。
  镜检 纤维支气管镜、胃镜、结直肠镜等。镜检主要靠的是将探视镜头及组织钳放进人体的管腔(如呼吸道、食管、肠道),然后通过直视下钳夹的方式来获取组织,没有穿刺这个步骤。
  寻找循环肿瘤细胞 表皮生长因子受体(EGFR)在许多癌症中高表达,抽取患者一定量的血液,可以检测其中的EGFR水平。
  手术 开胸腹或腔镜手术,同样可以达到不穿刺而取得组织标本的目的。
  如果患者的身体及其他条件不适合这些办法,那对于穿刺检查的选取,应该是一个原则:能做尽量做。原因有以下几方面。第一,穿刺检查是“金标准”。在所有的检查当中,包括穿刺检查在内的病理活检是诊断肿瘤的“金标准”。尽管肿瘤标志物、B超、CT、PET-CT等检查,可以为肿瘤的诊断带来大量的支撑材料,但这都不是最直接的证据。第二,患者心理的需要。身上长了一块瘤子,与其满腹阴云每天胡乱猜疑,不如来个痛快。如果性质是良性,无疑皆大欢喜,也让患者少了块心病。第三,恶性肿瘤,转移是早晚的事。在恶性肿瘤形成之初,肿瘤的转移其实就已经开始。只是这样的转移是藏在淋巴管和血管之中的、看不见瘤体的“隐形转移”。当肿瘤细胞转移的部位发展成适宜肿瘤生长的环境,如果不加控制,就可能会慢慢长出我们看得见的转移性肿瘤。
  在利弊都存在的情况下,穿刺检查比起盲目的诊断和治疗,综合起来看利多弊少。用这样最直接的办法,尽快明确肿瘤的性质后,才能帮助医生在最短的时间内做出最明智的治疗决策。

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